Трускавець, Трускавецькурорт

Найбільш часті причини шлункової кровотечі - виразкова хвороба шлунка, доброякісні пухлини шлунка (поліп, лейоміома, невринома, ліпома), злоякісні новоутворення шлунка (рак, саркома), ерозивний (геморагічний) гастрит, синдром Маллорі-Вейсса. Сифілітичне ураження шлунка, туберкульоз шлунку, окремі, лікарські препарати (саліцилати, антикоагулянти, глюкокортикоїдні гормони тощо) можуть стати причиною шлункової кровотечі. Шлункова кровотеча може бути зумовлено підвищеною крихкістю судинної стінки, розривом судин з ряду причин.

Симптоми шлункової кровотечі неоднорідні і залежать від обсягу і тривалості крововтрати: чим масивніше крововтрата, тим важче стан хворого. Майже завжди до розгорнутої симптоматики та появи кривавої блювоти і чорного стільця відзначаються наростаюча млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності.
Характерні ознаки гостро розвивається недокрів'я: запаморочення, загальна слабкість, холодний піт, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, падіння артеріального тиску, тахікардія. Кривава блювота і баріться стілець - найбільш достовірні, але не завжди перші ознаки шлункової кровотечі. Дьогтеподібний стілець (мелена) може з'явитися як через кілька годин, так і нерідко через 1-2 доби після розпочатого кровотечі.

Нерідко шлункова кровотеча буває першим і єдиним проявом захворювання. Причина шлункової кровотечі не викликає сумніву при наявності ознак виразкової хвороби, хронічного гепатиту, цирозу печінки, вказівок на прийом саліцилових препаратів, глюкокортикоїдів. Однак у ряді випадків розпізнавання причини шлункової кровотечі викликає труднощі. Серед них на особливу увагу заслуговують тривало і приховано протікають захворювання, зокрема доброякісні або злоякісні пухлини шлунка, особливий варіант безсимптомного перебігу виразкової хвороби. У гострому періоді інфаркту міокарда може бути шлункова кровотеча внаслідок утворення гострих ерозій і виразок слизової оболонки або порушення проникності судинної стінки. Остаточно судити про причину кровотечі можна тільки після ретельного обстеження хворого в стаціонарі, включаючи дослідження крові (клінічне та біохімічне), ендоскопічне та рентгенологічне дослідження. З гострих захворювань шлунку гострі ерозії та виразки найбільш часті. Причини гострих ерозій і виразок гастродуоденальної системи різні і або пов'язані з прийомом деяких лікарських препаратів, або розвиваються в стані стресу, або супроводять деяким гострим і хронічним захворюванням.

Серед гострих виразок шлунка є своєрідні, рідко зустрічаються виразки, що супроводжуються масивною кровотечею з великих аррозірованний судин - так звані прості ерозії, або прості виразки. Вони розташовуються поза зоною переважної локалізації хронічних виразок шлунка - в 3-4 см паралельно малої і великої кривизни. У цій зоні (шириною 1-2 см) нерідко первинні гілки шлункової артерії проходять, не розділяючись, крізь власну м'язову оболонку в підслизовий шар, згинаються у вигляді дуги і утворюють судинне сплетіння, від якого ретроградно відходять гілки, які живлять м'язовий шар. При утворенні в цій зоні гострої ерозії або виразки відбувається аррозія великого артеріального судини, що призводить до масивного кровотечі, що служить показанням до невідкладного хірургічного втручання. У хворих, що знаходяться в критичному стані (сепсис, шок), завжди слід мати на увазі можливість розвитку стресових виразок гастродуоденальної системи. У патогенезі цих виразок грають основну роль ішемія слизової оболонки, порушення слизового бар'єру шлунка і гіперхлоргідрія шлункового вмісту. В період стресу на 3-5-й день розвивається відносна гіперсекреція, що приводить до порушення слизового бар'єру і руйнування поверхневого епітелію. Масивні кровотечі виникають у 4-15% хворих із стресовими виразками, причому нерідко з поверхневих дефектів слизової оболонки невеликого розміру.

Лікування Шлункові кровотечі : Желудочное кровотечение : gastrorrhagia

Хворі з ознаками шлункової кровотечі повинні екстрено направлятися в хірургічний стаціонар. Транспортують хворих, як правило, на носилках, при виражених ознаках крововтрати - з опущеним головним кінцем.