Трускавець, Трускавецькурорт

Головка плечової кістки лежить в суглобової западини лопатки подібно баскетбольному м'ячу на тарілці. Отримавши великий обсяг рухів, плечовий суглоб пожертвував стабільністю. Для нього характерні підвивихи, вивихи, розриви суглобової капсули. Під стабільністю суглоба розуміють здатність головки плечової кістки залишатися в правильному місці і не вивихувати, тобто не зміщуватися щодо суглобової западини лопатки під дією зовнішньої сили. Відповідно, під нестабільністю плечового суглоба розуміють стан, при якому головка плечової кістки може виходити з суглобової западини лопатки при додатку зовнішнього зусилля або при будь-яких рухах.

Вивихи в плечовому суглобі (правильніше їх називати вивихами плечової кістки в плечовому суглобі, або вивихами головки плечової кістки) бувають передніми, задніми і нижніми, залежно від того, куди змістилася головка плечової кістки.

Передній вивих. Вивих може відбутися при травмі, а може і спонтанно, при якому невдалому русі (як правило, при рухах типу "кидок спису"). Головка плечової кістки зміщується вперед, і заходить під клювовідниє відросток лопатки, тому цей вивих іноді називають і подклювовідним. Якщо головка плечової кістки зміститься вперед далі, то вона опиниться під ключицею (підключичний вивих). При передньому вивиху головка відриває від краю суглобової западини лопатки суглобову губу, що носить назву пошкодження Банкарта. Крім цього, може статися і розрив самої капсули суглоба.

Задній вивих. Типовий механізм вивиху - падіння на витягнуту вперед руку. При цьому також відбувається відрив губи, але тільки не в передньому відділі, а в задньому.

Крім передніх і задніх вивихів вкрай рідко зустрічаються нижній вивих, при яких головка плечової кістки зміщується вниз. Відмінною особливістю цього вивиху є те, що потерпілий не може опустити руку вниз і вимушено тримає її над головою.

Найчастіше вивих плеча відбувається через травму, проте, крім самої травми, вивиху можуть сприяти і ряд інших причин:

• Генералізована гіпермобільність суглобів. Являє собою стан, що характеризується надмірною, порівняно із середнім в даній віковій та статевої групі, амплітудою рухів у суглобах;
• Дисплазія суглобової западини лопатки. У деяких людей суглобова западина менш глибока, ніж у інших, і це буде сприяти вивихів. Крім того, суглобова западина лопатки у деяких людей може бути занадто нахилена вперед так звана передня інклінація, або назад - задня інклінація, що сприятиме вивихів вперед або назад відповідно. Буває і гіпоплазія суглобової западини - несформована нижня частина суглобової западини. Крім того, вивихів можуть сприяти і кілька інших рідкісних анатомічних особливостей людини.
• Повторювані або багаторазові розтягування капсули суглоба і зв'язок. Плавання, теніс і волейбол - види спорту, які супроводжуються повторюваними рухами з надмірною розмахом і можуть призводити до розтягування зв'язок плечового суглоба. Багато професій також супроводжуються повторюваними надмірними рухами. В результаті багаторазова травматизація призводить до того, що зв'язковий апарат слабшає і не може забезпечувати стабільність плечового суглоба.

Симптоми вивиху плеча:

При першому вивиху в плечовому суглобі в більшості випадків є біль, який здебільшого обумовлена ??розривом м'яких тканин: зв'язок, капсули, відривом суглобової губи. При повторних вивихах болю значно менше або її взагалі може не бути. Це обумовлено тим, що м’якотканинні структури, стабілізуючі суглоб, були пошкоджені в ході попередніх вивихів.

Обмеження рухів. Оскільки головка плечової кістки знаходиться не в суглобі, то руху вельми обмежені. Найчастіше можливі качательние руху, плече як би "пружинить", а не рухається.

При вивиху плеча, при неправильному лікуванні, є великий ризик виникнення звичного вивиху плеча. Лікування звичного вивиху плеча тільки оперативне. Золотий стандарт лікування нестабільності плечового суглоба - артроскопічної стабілізації (операція Банкарта).

Суть операції полягає у відновленні суглобової губи з допомогою спеціальних якорів (анкерів).

Після операції гіпсова пов'язка не використовується, для реабілітації необхідно використовувати м'яку слінг-пов'язку.

Ніякі біологічно активні добавки, препарати на основі хондроїтин і глюкозамін сульфату (Дону, артрит, Терафлекс), вітаміни і т.д. при вивихах не допомагають і не сприяють зрощенню зв'язок! Все це - не більш ніж марна трата грошей і, в деяких випадках, може бути навіть небезпечним експериментом зі своїм здоров'ям.

На жаль, після першого вивиху завжди є ймовірність того, що вивих повториться. Якщо вивих відбудеться вдруге, то це означає, що структури, які утримують плечову кістку (зв'язки, суглобова губа) не виконують свою функцію в достатній мірі і такий вивих вже називають звичним або використовують інший, більш сучасний термін - "хронічна нестабільність плечового суглоба" .

Повторні вивихи частіше бувають у молодих людей (віком до 30 років), якщо перший вивих стався в більш старшому віці, то ймовірність повторного вивиху менше. З іншого боку, на жаль, зі збільшенням віку вивихи як правило носять більш важкий характер - частіше зустрічаються переломовивіхі. За даними великих досліджень виявилося, що у пацієнтів молодше 30 років вірогідність повторного вивиху дорівнює 37-41%. При цьому іммобілізація у відведенні знижує цей ризик до 25%.

Лікування звичного вивиху (хронічної нестабільності)

На жаль, якщо вивих стався вдруге, то він майже завжди відбудеться в третій, четвертий раз. Іноді число вивихів перевищує кілька сотень. Немає сенсу чекати - кожен повторний вивих все більше руйнує стабілізуючий апарат плечового суглоба. Поширена думка, що фізичні вправи допомагають зміцнити суглоб і уникнути повторних вивихів, проте варто визнати таку тактику швидше невірної - вклад м'язів у стабільність суглоба дуже невеликий. Крім того, при хронічній нестабільності часто і неможливо "накачати" м'язи, так як багато силові вправи самі по собі можуть призвести до повторного вивиху.

Отже, якщо вивих звичний або, іншими словами, є хронічна нестабільність плечового суглоба, то є тільки один вихід - операція. Існує багато варіантів хірургічної стабілізації плечового суглоба, але як правило лікуванням типової нестабільності в даний час є операція Банкарта. Зараз ця операція виконується артроскопічно, тобто без традиційного розрізу. Через один прокол довжиною 1-2 сантиметри в суглоб вводять відеокамеру і оглядають всі пошкодження зсередини. Через 1-2 інших маленьких проколи в суглоб вводять спеціальні інструменти, якими створюють нову суглобову губу замість старої, яку, як правило, повністю стісують при попередніх вивихах і вона просто відсутня.