Трускавець, Трускавецькурорт

Остеохондропатія (osteochondropathia; грец. Osteon кістка + chondros хрящ + pathos страждання, хвороба) - група захворювань, що характеризуються своєрідною зміною апофізів коротких і епіфізів довгих трубчастих кісток, енхондрально осифікуючихся кісток кисті і стопи, хребта, рідше інших зростаючих кісткових структур.

Остеохондропатія зустрічається переважно в дитячому та юнацькому віці. Вважається, що у зв'язку з емболією або тромбозом судин кістки розвивається її асептичний некроз. Некротизовані кісткові перекладини втрачають міцність і пошкоджуються навіть при найменшій навантаженні. Надалі наростає деформація епіфізів і апофизов кісток, спостерігається болючість суглобів, порушення їх функції, конфігурації або конгруентності суглобових поверхонь, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку деформуючого артрозу.

Можлива спадкова схильність до остеохондропатії, мають значення пороки розвитку судинної мережі кісткової тканини, зміни гормонального фону, різних видів обміну речовин, регуляції кровотоку і нервової трофіки. Факторами для розвитку асептичного некрозу кістки є хронічні мікротравми, тривале вимушене нефізіологічені положення кінцівок або хребта в ході професійної, спортивної діяльності або лікувальних заходів.

В залежності від локалізації процесу розрізняють 4 підгрупи остеохондропатій:

• остеохондропатія епіфізів трубчастих кісток (головки стегнової кістки - хвороба Легга - Кальве - Пертеса, головки II-III плеснової кістки - хвороба Келер II, грудинного кінця ключиці, фаланг пальців рук);
• остеохондропатія коротких губчастих кісток (човноподібної кістки стопи - хвороба Келер I, напівмісячної кістки кисті - Кінбека хвороба, човноподібної кістки - хвороба Прайзера. тіла хребця - Кальве хвороба, сесамоподібні кістки I плюснефалангового суглоба);
• остеохондропатія апофізів - так звані апофізіти (бугристости великогомілкової кістки - хвороба Осгуда - Шлаттера , бугра п'яткової кістки - хвороба Хаглунд - Шінца, апофізарной кілець хребців - хвороба Шейермана - May тощо);
• часткові остеохондропатії суглобових поверхонь - розтинає остеохондрит Кеніга.

У дітей найбільш часто зустрічаються остеохондропатії хребців, епіфіза головки стегнової кістки і апофіз великогомілкової кістки. У дорослих асептичний некроз кісткової тканини спостерігається при деяких захворюваннях ендокринної системи (цукровий діабет), він може розвинутися в результаті лікування великими дозами кортикостероїдів при ревматизмі, дифузних захворюваннях сполучної тканини. Найбільш часто подібний патологічний процес розвивається в голівці стегнової кістки.

Для виникнення асептичного некрозу кістки має значення ступінь її дозрівання. Найбільш схильні до поразки активно ростуть ділянки кістки в певний період росту дитини. Так, в ранньому дитячому віці таким місцем є епіфіз, в підлітковому віці - апофіз, а в пубертатному періоді - деякі зони росткових пластинок. Клінічні прояви остеохондропатії залежать від віку дитини, стадії процесу, його вираженості і локалізації.

Найчастіше звертають увагу на порушення функції суглоба або біль. При ураженні хребта розвивається сутулість, а потім кіфоз, при ураженні нижньої кінцівки - кульгавість, контрактури, гіпотрофія м'язів і реформація, при ураженні верхньої кінцівки - труднощі при виконанні різних необхідних у побуті операцій.

Вирішальне значення для встановлення діагнозу має рентгенологічне дослідження. Як правило, виробляють рентгенографію ураженого сегмента в стандартних проекціях, а при необхідності - томографію та ангіографію.

Рентгенолігічно у розвитку остеохондропатії умовно можна виділити 5 фаз, або стадій:

• Стадія I характеризується підхрящову некрозом. Рентгенологічна картина при цьому може бути не змінена, незважаючи на наявність клінічних симптомів, потім з'являється слабке обмежене ущільнення кісткової речовини в зоні некрозу.
• Стадія II - імпресійної перелом: на рентгенограмі в зоні некрозу видно гомогенний або нерівномірний ділянка ущільнення кістки.
• Стадія III - розсмоктування; уражену ділянку складається з декількох щільних безструктурні фрагментів неправильної форми.
• Стадія IV - регенерації, характеризується поступовою нормалізацією рентгенологічної структури кістки, іноді з утворенням кистовидная порожнин.
• У кінцевій V стадії, відбувається або відновлення структури та форми кістки, або розвиваються ознаки деформуючого артрозу.

Результатом більшості остеохондропатій є деформація кістки або неконгруентність суглобових поверхонь, які порушують функцію суглоба і сприяють прогресуванню дистрофічного процесу.

Інтервали між черговими рентгенологічними дослідженнями залежать від стадії хвороби і складають в середньому від одного до кількох місяців в II стадії, від 6 місяців до 1 року, а іноді і більше - в III і IV стадіях.

Лікування остеохондропатії

Лікування в основному консервативне. Призначають щадний режим або виробляють іммобілізацію ураженого відділу скелета. Широко використовують санаторно-курортне лікування, фізіотерапію, ортези, ортопедичне взуття. Проводять курси загальнозміцнюючої терапії. Велике значення має раціональна ЛФК відповідно зі стадіями остеохондропатії. Залишкові явище остеохондропатії - деформації і контрактури - лікують консервативно, при стійкому порушенні функції в окремих випадках проводять операцію.

Прогноз для життя сприятливий, при своєчасному лікуванні можна запобігти виникненню деформацій і контрактур.