Трускавець, Трускавецькурорт

Біль у коліні: симптоми, діагностика та лікування

Причини і симптоми болю в області колінного суглобу.

Принципово причини болю в області колінного суглобу можна розділити на чотири групи:

1) травми колінного суглобу та їх наслідки:

• Удари і гемартроз колінного суглобу;
• Розриви менісків;
• Розриви передньої хрестоподібної зв'язки;
• Розриви задньої хрестоподібної зв'язки;
• Розриви малогомілкової колатеральної зв'язки;
• Розриви великогомілкової колатеральної зв'язки;
• Розриви зв'язки надколінника;
• Розриви сухожилля чотириголового м'яза стегна;
• Відрив бугристості великогомілкової кістки;
• Переломи дистальної (нижньої) частини стегнової кістки - переломи в області виростків стегнової кістки;
• Переломи надколінника (колінної чашечки);
• Переломи проксимальної (верхньої) верхньої частини великогомілкової кістки;
• Остеохондральні переломи;
• Розрив проксимального (верхнього) тібіофібулярного зчленування і його нестабільність;

На нашому сайті є стаття, яка містить загальну інформацію про травми колінного суглобу, першої допомоги і тактиці дій при них.

2) захворювання та індивідуальні особливості будови колінного суглобу:

• Артроз колінного суглобу (гонартроз), в структуру якого входять:
  - Артроз стегнової-більшоберцового зчленування і хондромаляція виростків стегнової та великогомілкової кісток;
  - Артроз стегнової-надколеннікового зчленування і хондромаляція надколінка;
  - Дегенеративні розриви і захворювання менісків (меніскопатія, кісти менісків);
• Кіста Бейкера;
• Вивихи надколінника, звичний вивих надколінка (хронічна нестабільність надколінника);
• Нахил і підвивих надколінника, дисплазія виростків стегнової кістки;
• Тендинит зв'язки надколінника;
• Хвороба Кеніга (розтинає остеохондрит);
• Вільні внутрішньосуставні тіла колінного суглобу, хондроматоз колінного суглобу;
• Синдром "плікі" колінного суглобу;
• Синдром клубово-великоберцового тракту;
• Бурсити в області колінного суглобу;
• Хвороба Осгуд-Шляттера;
• Підколінна тенопатія і тенопатія двоголового м'яза стегна;

3) захворювання і травми інших органів і систем, які проявляються віддає (іррадіює) болем в колінний суглоб:

• Неврологічні захворювання хребта;
• Захворювання і травми кульшового суглобу;

4) системні захворювання:

• Артрити (ревматична поліміалгія, подагра, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, артрит при запальних захворюваннях кишечника - хвороби Крона);
• Артропатія Шарко (Charcot);
• Фіброміалгія;
• Хвороба Педжета;
• Іінфекціонние захворювання колінного суглобу (хвороба Лайма, синдром Рейтера, туберкульоз тощо).

Існують й інші причини болів, які важко класифікувати (токсичний синовіт, первинні та вторинні онкологічні ураження, остеомаляція, остеомієліт та ін)

Багато з цих причин взаємопов'язані: наприклад, артроз колінного суглобу може бути наслідком розриву меніска, а розриви передньої хрестоподібної зв'язки часто поєднуються з розривами менісків тощо, так що наведена нами класифікація до деякої міри умовна і крім простого інформування закликає звернутися до фахівця для з'ясування точної причини болю в області колінного суглобу та лікування.

У дітей зустрічаються особливі причини болю в області колінного суглобу, наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит тощо. Наша клініка займається лікуванням тільки дорослих пацієнтів, тому ми не будемо зупинятися на причинах болів у дітей.

Основні симптоми травми коліна

Біль і обмеження рухливості в колінному суглобі. Найчастіше це біль на рівні суглобової щілини. Якщо людина згинає і розгинає ногу і відчуває, що у нього болить із зовнішнього або з внутрішньої сторони, то в першу чергу можна думати про пошкодження меніска. Якщо з'являється якась механічна перешкода при згинанні або розгинанні ноги, це говорить про "блокаді" суглобу в результаті розриву меніска або відшарування суглобового хряща. Нестійкість при ходьбі свідчить про розрив зв'язок. Одній людині складніше підніматися вгору по сходах, іншому складніше спускатися, біль може виникати при русі, при вставанні "з навшпиньок" - все це специфічні симптоми різних пошкоджень структур колінного суглобу, тому необхідна консультація лікаря.

При значній деформації колінного суглобу, що виникла відразу після травми, негайно зверніться до травматолога - так як це може бути і вивих колінного суглобу. Цей стан зустрічається вкрай рідко, але воно дуже небезпечно, так як вивихнута гомілку тисне на судини і нерви і наслідки цієї травми можуть бути дуже плачевними - вивих потрібно вправити негайно, і чим швидше, тим краще. Не намагайтеся вправити вивих гомілки самостійно.

Не відкладайте візит до травматолога, особливо якщо:

• При рухах в колінному суглобі з'явилися хворобливі клацання;
• Коліно стало невпевненим, нестійким, гомілка начебто вислизає, або нога підкошуються;
• Біль не проходить;
• Неможливо посувати коліном, або руху чомусь обмежені (щось заважає);
• З'явилася кульгавість;
• Коліно набрякло

Діагностика

Для лікаря найбільш важливими в постановці діагнозу є докладна розповідь пацієнта про те, як сталася травма, або де джерело болю в коліні (больових відчуттів) і фізичний огляд травмованого коліна.

Рентген може бути призначений для виключення переломів в колінному суглобі. Але на рентгенівському знімку не видно зв'язок і сухожиль, тому по ньому не можна діагностувати, наприклад, травму передньої хрестоподібної зв'язки. Для цієї мети служить інший діагностичний метод - МРТ - магнітно-резонансна томографія. На сьогоднішній день МРТ є найбільш точним методом для визначення стану зв'язкового апарату.

В деяких випадках може бути використана артроскопія. Це операція, при якій хірургічним шляхом в порожнину суглобу вводиться мікровідеокамери, що дозволяє безпосередньо спостерігати структури колінного суглобу зсередини.

Лікування

Консервативне лікування

У гострий період, тобто відразу після травми лікування повинно бути спрямоване на зняття болю і набряку колінного суглобу, пізніше - на відновлення нормальної рухливості в суглобі. Відразу після травми не намагайтеся пересуватися без сторонньої допомоги. Ви повинні захистити коліно від подальшого пошкодження, яке може відбутися без належного лікування. Консервативне лікування включає крижані компреси, протизапальні препарати та спокій. При наявності гемартроза необхідно відсмоктувати рідину, що накопичується. Також може бути призначена фізіотерапія і лікувальна фізкультура.

Фізичні вправи допоможуть швидше повернути нормальну рухливість у суглобі і запобіжать атрофію м'язів. Спеціальні вправи націлені на зміцнення підколінних м'язів і чотириголового м'яза стегна, які допомагають стабілізувати коліно. Важливим аргументом на користь лікування є той факт, що тривала нестабільність суглобу призводить до раннього артриту колінного суглобу.

Хірургічне лікування

Якщо після курсу консервативного лікування стабільність суглобу не задовольняє вимогам фізичної активності і супорти не забезпечують необхідної стабільності суглобу, то пропонується вдатися до хірургічного лікування. Навіть коли відразу після травми очевидно, що хірургія необхідна, більшість лікарів призначають курс фізіотерапії та лікувальної фізкультури з метою швидше зняти набряк і повернути повну рухливість суглобу. Тільки після цього можлива хірургічна операція. Хірургічне лікування в основному полягає в артроскопічній операції на колінному суглобі.