Трускавець, Трускавецькурорт

Меніски - це хрящові прошарки всередині колінного суглоба, які, в основному, виконують амортизуючу і стабілізуючу функції. Менісків колінного суглоба два: внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний)

Серед внутрішніх ушкоджень колінного суглоба ушкодження меніску займають перше місце. Причиною розриву меніску є непряма або комбінована травма, що супроводжується ротацією гомілки зовні характерні для медіального меніску, всередині характерні для зовнішнього меніску.

Діагностувати розрив меніску може тільки лікар. Для підтвердження діагнозу розриву меніску може знадобитися магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рідше для підтвердження діагнозу може використовуватися ультразвукове обстеження (УЗД).

Крім того, пошкодження менісків можливо при різкому надмірному розгинанні суглоба з зігнутого положення, відведення і приведення гомілки, рідше - при впливі прямої травми в випадки удару суглобом об край сходинки або нанесення удару небудь рухомим предметом.

Повторна пряма травма чи удар може привести до хронічної травматизації менісків (меніскопатія) і в подальшому до його розриву. Дегенеративні зміни меніску можуть розвинутися в результаті хронічної мікротравми, після ревматрізма, подагри, хронічної інтоксикації, особливо якщо останні є в осіб, яким доводиться багато ходити або працювати стоячи. При комбінованому механізмі травми, крім менісків, зазвичай пошкоджуються капсула, зв'язковий апарат, жирове тіло, хрящ та інші внутрішні компоненти суглоба.

Розрізняють наступні види травми менісків:

• >Відрив меніску від місць прикріплення в області заднього і переднього рогів і тіла меніску в паракапсулярной зоні;
• >Розриви заднього і переднього рогів і тіла меніску в трансхондральной зоні;
• >Різні комбінації перерахованих ушкоджень;
• >Надмірна рухливість менісків (розрив межменіскових зв'язок, дегенерація меніску);
• >Хронічна травматизація і дегенерація менісків кістозне переродження менісків (головним чином зовнішнього).

Розриви менісків можуть бути повними, неповними, поздовжніми ("ручка лійки"), поперечними, лоскутоподібними, роздробленими.

Симптоми травми меніску

У молодому віці розриви менісків відбуваються частіше в результаті травми. Як правило, розрив відбувається при крученні на одній нозі, тобто при осьовому навантаженні в поєднанні з ротацією гомілки. Наприклад, така травма може відбутися при бігу, коли одна нога несподівано встає на нерівну поверхню, при приземленні на одну ногу з крученням корпусу, однак розрив меніску може відбутися і при іншому механізмі травми.

Зазвичай відразу після розриву з'являється біль у суглобі, коліно набрякає. Якщо розрив меніску зачіпає червону зону, тобто те місце, де в меніску є кровоносні судини, то виникне гемартроз - скупчення крові в суглобі. Він проявляється вибухне, набряком вище надколінка (колінної чашечки).

При розриві меніску відірвалася і бовтається частина меніску починає заважати рухам в колінному суглобі. Невеликі розриви можуть викликати хворобливі клацання або відчуття утрудненого руху. При великих розривах можлива блокада суглоба внаслідок того, що відносно великий розмір розірваного і бовтається фрагмента меніску переміщується до центру суглоба і робить деякі рухи неможливими, тобто суглоб "заклинює". При розривах заднього рогу меніску частіше обмежується згинання, при розривах тіла меніску і його переднього рогу страждає розгинання в колінному суглобі.

Біль при розриві меніску може бути настільки сильною, що неможливо наступити на ногу, а іноді розрив меніску проявляє себе тільки лише болем при певних рухах, наприклад, при спуску зі сходів. При цьому підйом по сходах може бути абсолютно безболісним.

Варто зазначити, що блокада колінного суглоба може бути викликана не тільки розривом меніску, але і іншими причинами, наприклад, розривом передньої хрестоподібної зв'язки, вільним внутрішньосуглобовим тілом, у тому числі отшнуровавшимся фрагментом хряща при хворобі Кеніга, синдромом "плікі" колінного суглоба, остеохондральними переломами , переломами виростків великогомілкової кістки і багатьма іншими причинами.

При гострому розриві в поєднанні з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки припухлість може розвинутися швидше і бути більш вираженою. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки часто супроводжуються розривом латерального меніску. Це пов'язано з тим, що при розриві зв'язки зовнішня частина великогомілкової кістки вивихується вперед і латеральний меніск ущемляється між стегнової і великогомілкової кістки.

Хронічні, або дегенеративні, розриви частіше виникають у людей старше 40 років; біль і припухлість при цьому розвиваються поволі, і не завжди можна виявити їх різке посилення. Часто в анамнезі не вдається виявити вказівок на травму або виявляється лише дуже незначний вплив, наприклад згинання ноги, присідання або навіть розрив може з'явитися просто при вставанні з крісла. При цьому теж може виникнути блокада суглоба, однак дегенеративні розриви частіше дають тільки біль. Варто зазначити, що при дегенеративному розриві меніску часто пошкоджений і сусідній хрящ, що покриває стегнову або частіше великоберцову кістку.

Як і гострі розриви меніску, дегенеративні розриви можуть давати різноманітну вираженість симптомів: іноді від болю зовсім неможливо наступити на ногу або навіть трохи посувати нею, а іноді біль з'являється тільки при спуску зі сходів, присіданні.

Діагноз при травмі меніску

Основна ознака розриву меніску - біль у колінному суглобі, що виникає або посилюється при певному русі. Виразність болю залежить від місця, в якому стався розрив меніску (тіло, задній ріг, передній ріг меніску), розміру розриву, часу, що пройшов з моменту травми.

Діагноз розриву меніску неможливо поставити самостійно - потрібно звернутися до травматолога-ортопеда. Бажано, щоб ви звернулися до фахівця, безпосередньо займається лікуванням пацієнтів з травмами і захворюваннями колінного суглоба.

Лікування при травмі меніску

Лікування травм менісків залежить від серйозності стану. Однією крайністю є маленький розрив або дегенеративні зміни меніску, які повинні спочатку лікуватися консервативно. Протилежної крайністю є великою хворобливий розрив по типу "ручки лійки", що викликає блокаду колінного суглоба і вимагає безпосередньої артроскопічної операції. Більшість реальних травм менісків знаходяться десь між цими двома крайніми станами і, відповідно, рішенням щодо лікування. Тому рішення про негайної операції повинно бути зроблено на основі серйозності симптомів і ознак, враховуючи при цьому спортивний рівень і навантаження спортсмена.

В даний час основою лікування розривів менісків колінного суглоба є артроскопія - малотравматична операція, яку виконують через два розрізи довжиною по одному сантиметру. Існують і інші методики (шов меніску, трансплантація меніску), але вони дають менш надійні результати.

В ході артроскопії частину що бовтається і відірвану частину меніску прибирають і внутрішній край меніску вирівнюють спеціальними хірургічними інструментами. Звернемо увагу, що прибирають тільки частина меніску, а не весь меніск. Відірвалася частина меніску вже не виконує своєї функції, тому немає особливого сенсу її зберігати.

Після артроскопічної операції можна ходити в той же день, але для повноцінного відновлення може знадобитися від декількох днів, до декількох тижнів.