Первинна дисменорея : Первичная дисменорея : Primary dysmenorrhea
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Д - Медична енциклопедія » Дисменорея » Первинна дисменорея |
Первинна дисменорея - це функціональне захворювання, не пов'язане з патологічними змінами внутрішніх статевих органів; зазвичай з'являється в підлітковому віці через 1-3 роки після менархе, з початком овуляції. У перші роки захворювання болі під час менструації бувають зазвичай терпимими, короткочасними і не впливають на працездатність. З плином часу може спостерігатися посилення болю, збільшення їх тривалості, поява нових симптомів, що супроводжують біль. Болі, як правило, починаються за 12 години до або в перший день менструального циклу і тривають протягом перших 2-42 год або протягом всієї менструації. Болі часто бувають переймоподібного характеру, але можуть носити ниючий, смикає, розпираючий характер, віддавати в пряму кишку, область придатків, сечовий міхур.
Причина первинної дисменореї неясна. Існує кілька теорій її розвитку. У різний час походження дисменореї пояснювали як фізіологічними, так і психологічними факторами. В даний час в етіології дисменореї доведена роль простагландину Е2 (ПГЕ2) і простагландину Е2-альфа (ПГE2-aльфa), які формуються з фосфоліпідів мембран відмерлих клітин менструює ендометрію.
ПГЕ2 обумовлює дісагрегацію тромбоцитів і є вазодилататором. ПГЕ2-альфа викликає больові відчуття і сприяє скороченню гладкої мускулатури. У свою чергу естрогени здатні стимулювати синтез і / або вивільнення ПГЕ2-альфа і вазопресину, що сприяє підвищеній активності матки.
Лікування первинної дисменореї
Метою терапії первинної дисменореї є купірування спастичних болів внизу живота та інших простагландин-індукованих ефектів. Введення препаратів антіпростагландінової дії призводить до вираженого зменшення інтенсивності болю майже у 80% жінок з дисменореєю.
Найбільш широко поширені інгібітори простагландинсинтетази - нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): німесулід, аспірин, індометацин, ібупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (Докльовують) тощо. Багатоцентрові рандомізовані дослідження у більш, ніж 1400 пацієнток показали, що по ефективності купірування симптомів дисменореї німесулід значно перевершує інші НПВС.
Інгібітори простагландинсинтетази знижують вміст простагландинів у менструальній крові та купіюють дисменорею. Ці препарати самі володіють анальгетичною дією, і доцільність їх застосування протягом перших 48-72 годин після початку менструації визначається тим, що простагландини виділяються в менструальну рідину в максимальних кількостях в перші 48 год менструації. Антипростагландинові препарати швидко всмоктуються і діють протягом 2-6 ч. Більшість з них необхідно приймати 1-3 рази на день в перші дні менструації.
Існує також і профілактичний варіант застосування цих препаратів - за 1-3 дні до передбачуваної менструації. Курс лікування, як правило, триває протягом 3 менструальних циклів. Ефект від НПЗП, як правило, зберігається протягом 2-4 міс після їх відміни, потім біль поновлюється, але буває менш інтенсивною.
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) усувають дисменорею приблизно у 90% пацієнтів шляхом зменшення товщини ендометрію і, відповідно, кількості простагландинів. Застосування КОК призводить до появи ановуляторних менструальних циклів.
Як симптоматичний засіб при лікуванні дисменореї можуть застосовуватися ненаркотичні анальгетики, що містять парацетамол. Ці препарати приводять до тимчасового полегшення болю.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Д - Медична енциклопедія » Дисменорея » Первинна дисменорея
Теги: |
