Сказ (рабіес, гідрофобія, водобоязнь) : Бешенство : Rabies
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера С - Медична енциклопедія » Сказ |
Сказ (інші назви: рабіес (лат. rabies), застаріле - гідрофобія, водобоязнь) - інфекційне захворювання, що викликається вірусом сказу, про особливості морфології включеного в сімейство Rhabdoviridae, рід Lyssavirus.
Вірус сказу викликає специфічний енцефаліт (запалення головного мозку) у тварин і людини. Передається зі слиною при укусі хворою твариною. Потім, поширюючись нервовими шляхами, вірус досягає слинних залоз і нервових клітин кори головного мозку, амонового рогу, бульбарних центрів, і, вражаючи їх, викликає важкі незворотні порушення.
Сказ зустрічається на всіх континентах, окрім Австралії і Антарктиди. Сказ не реєструється в острівних державах: в Японії, у Новій Зеландії, на Кіпрі, на Мальті. Це захворювання до цих пір не реєструвалося також у Норвегії, Швеції, Фінляндії, Іспанії і Португалії. На початку XXI століття епідемія хвороби, яка ймовірно є різновидом сказу, загрожує повним зникненням південноамериканському народу варао.
Розрізняють природний тип сказу, осередки якого формуються дикими тваринами (вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, песець, скунс, мангуст, кажан) та міський тип сказу (собаки, кішки, сільськогосподарські тварини).
Природним резервуаром, можливо, є гризуни, які здатні тривало носити інфекцію, не гинучи протягом декількох днів після зараження. У Індії одним з основних переносників сказу є кажани (3 / 4 випадків зараження людей від загальної статистики захворюваності на сказ).
У людей зараження вірусом сказу майже неминуче призводить до смертельного результату протягом кількох днів у разі розвитку симптомів (проте термінова вакцинація після зараження вірусом зазвичай дозволяє запобігти розвитку симптомів).
Людям, укушеним скаженими або невідомими тваринами, проводять вакцинацію від сказу. Остання поєднується з введенням антирабічної сироватки або антирабічного імуноглобуліну в глиб рани і в м'які тканини навколо неї. Випадки одужання після появи симптомів сказу одиничні: до 2009 року відомо лише вісім випадків одужання людей від сказу, серед яких п'ять не були підтверджені лабораторно. Таким чином, сказ є одним з найбільш небезпечних інфекційних захворювань (поряд з правцем і деякими іншими хворобами ).
Клінічна картина
Інкубаційний період становить від 10 днів до 3-4 місяців, але частіше 30-90 днів, причому в імунізованих людей - в середньому 77 днів, а у неімунізованих людей - 54 дні.
Періоди хвороби
Хвороба має три періоди
Продромальний (період передвісників)Триває 1-3 дні. Супроводжується підвищенням температури до 37,2-37,3 ° C, пригніченим станом, поганим сном, безсонням, неспокоєм хворого. Біль у місці укусу відчувається, навіть якщо рана зарубцювалася.
Стадія порушенняТриває від 4 до 7 днів. Виражається в різко підвищеної чутливості до найменших подразнень органів чуття: яскраве світло, різні звуки, шум викликають судоми м'язів кінцівок. Водобоязнь, аеробоязнь. Хворі стають агресивними, буйними, з'являються галюцинації, марення, відчуття страху.
Стадія паралічівНастає параліч очних м'язів, нижніх кінцівок. Важкі паралітичні розлади дихання викликають смерть. Загальна тривалість хвороби 5-8 днів, зрідка 10-12 днів.
Діагностика
Велике значення має наявність укусу або попадання слини скажених тварин на пошкоджену шкіру. Один з найважливіших ознак захворювання людини - водобоязнь з явищами спазму глоткової мускулатури тільки при вигляді води і їжі, що робить неможливим випити навіть склянку води. Не менш показовий симптом аерофобія - м'язові судоми, що виникають при найменшому русі повітря. Характерно і посилене слиновиділення, у деяких хворих тонка цівка слини постійно витікає з кута рота.
Лабораторного підтвердження діагнозу зазвичай не потрібно, але воно можливе, в тому числі за допомогою розробленого останнім часом методу виявлення антигену вірусу сказу у відбитках з поверхневої оболонки ока.
Абортивна та поворотна форми сказу
У книзі «Природна історія сказу» (The Natural history of rabies By George M. Baer, 2nd edition, 1991) описується наступне:
З 47 собак експериментально заражених щепленням вірусу вуличного сказу 8 вижили, а 39 загинули. Ні в однієї з тих, що вижили не діагностували антитіла до сказу в сироватці і спинномозкової рідини під час періоду спостереження - більше двох років. Після цього ці 8 собак і 10 собак з контрольної групи були заражені великою дозою вірусу вуличного сказу. 8 з 10 собак з контрольної групи здохли від сказу, але жодна собака з групи 8 раніше тих, що вижили на сказ не заразилася. Однак, в організмі всіх 8 собак, що раніше вижили, протягом 5 діб після повторного зараження діагностувався високий рівень антитіл, що вказує на імунну вторинну відповідь.
Профілактика сказу
Профілактика сказу полягає в боротьбі зі сказом серед тварин: вакцинації (домашніх, бездомних і диких тварин), встановлення карантину і тощо. Людям, укушеним скаженими або невідомими тваринами, місцеву обробку рани необхідно проводити негайно чи якомога раніше після укусу або пошкодження; рану рясно промивають водою з милом (або детергентом) і обробляють 40-70 градусним спиртом або настойкою йоду, при наявності показань вводять антирабічний імуноглобулін вглиб рани і в м'які тканини навколо неї, після місцевої обробки рани негайно проводять специфічне лікування, яке полягає в лікувально-профілактичної імунізації антирабічною вакциною.
Вакцини, які використовуються в даний час, як правило, вводяться 6 разів: ін'єкції робляться в день звернення до лікаря (0 день), а потім на 3, 7, 14, 30 і 90 дні. Якщо за твариною, що вкусила пацієнта, вдалося встановити спостереження, і протягом 10 діб після укусу воно залишилося здоровим, то подальші ін'єкції припиняють. Під час вакцинації і протягом 6 місяців після останнього щеплення заборонено вживання алкоголю. У період вакцинації також необхідно обмежити вживання в їжу продуктів, здатних викликати у пацієнта алергічну реакцію.
Лікування сказу
У випадку появи клінічних ознак сказу, ефективних методів лікування немає. Доводиться обмежуватися суто симптоматичними засобами для полегшення болісного стану. Рухове порушення знімають заспокійливими (седативними) засобами, судоми усувають курареподібними препаратами. Дихальні розлади компенсують за допомогою трахеотомії та підключення хворого до апарату штучного дихання.
Лікування за допомогою штучної коми «протокол Мілуокі»
У 2005 році з'явилися повідомлення про те, що 15-річна дівчина з США Джина Гіс змогла видужати після зараження вірусом сказу без вакцинації, коли лікування було розпочато вже після появи клінічних симптомів. При лікуванні Гіс була введена в штучну кому, і потім їй були введені препарати, що стимулюють імунну активність організму. Метод базувався на припущенні, що вірус сказу не викликає незворотних уражень центральної нервової системи, а викликає лише тимчасовий розлад її функцій, і, таким чином, якщо тимчасово «відключити» велику частину функцій мозку, то організм поступово зможе виробити достатню кількість антитіл, щоб перемогти вірус. Після тижня перебування в комі і подальшого лікування Гіс через кілька місяців була виписана з лікарні без ознак ураження вірусом сказу. Тим не менш, всі наступні спроби використати той же метод на інших пацієнтах не привели до успіху. Серед медиків до цих пір не припиняються дискусії про те, чому одужала Джина Гіс. Дехто вказує на те, що вона могла бути заражена сильно ослабленою формою вірусу або мала надзвичайно сильну імунну відповідь.
Третім у світі підтвердженим випадком, коли людині вдалося видужати від сказу без використання вакцини, є факт лікування 15-річного підлітка, госпіталізованого з симптомами сказу в Бразилії. Підліток, ім'я якого поки не розкривається, заразився сказом в результаті укусу кажана в бразильському штаті Пернамбуко. З невідомих причин хлопчикові не проводилася вакцинація, що дозволяє уникнути розвитку захворювання. У жовтні у дитини з'явилися симптоми ураження нервової системи, характерні для сказу, і він був госпіталізований в Університетську лікарню Освальдо Круза (Osvaldo Cruz University Hospital) в Ресифі, столиці штату Пернамбуко (Бразилія). Для лікування хлопчика лікарі використовували комбінацію противірусних препаратів, седативних засобів та ін'єкційних анестетиків. За словами лікуючих лікарів, через місяць після початку лікування в крові хлопчика вірус був відсутній. Дитина пішла на поправку.
Основними тваринами-джерелами зараження є:
з диких тварин - вовки, лисиці, шакали, єнотовидні собаки, борсуки, скунси, кажани, гризуни;з домашніх тварин - собаки, кішки, коні, свині, дрібна та велика рогата худоба.
Найбільш велика ймовірність зараження від лисиць і бездомних собак, що мешкають за містом, у весняно-літній період.
Розрізняють три ступені сприйнятливості до сказу тварин:
висока (кішки, велика рогата худоба);середня (собаки, вівці, кози, коні, примати);низька (птиці).
Специфіка поведінки кішок посилює обстановку зі сказом, так як кішки ховаються в підвалах і не виходять звідти, вмираючи.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера С - Медична енциклопедія » Сказ
Теги: |
