Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery

Медичний довідник від А до Я - Трускавець: діагностика та лікування Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery на Трускавець курорті

Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Б - Медична енциклопедія » Бактеріальна дизентерія
Бактеріальна дизентерія - гостре антропонозне інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Характерні загальна інтоксикація та переважне ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, переймоподібні абдомінальні болі, частий рідкий стілець з домішкою слизу і крові, тенезми. 

Етіологія 


Збудники - грампозитивні нерухомі бактерії роду Shigellaсемейства Enterobacteriaceae. Відповідно до сучасної класифікації, шигели розділені на 4 групи (А, В, С, D) і, відповідно, на 4 види - S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S.sonnei. Кожен з видів, крім шигели Зонне, включає кілька сероварів. Серед S.dysenteriae розрізняють 12 самостійних сероварів (1 - 12), в тому числі Григор'єва-Шігі (S. dysenteriae 1), Штутцер-Шмітца (S. dysenteriae 2) і Лардж-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.flexneriвключает 8 сероварів (1-6, X і Y), в тому числі Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydiiвключают 18 сероварів (1 - 18). S. sonnei серологічно не диференціюють. Всього налічують близько 50 сероварів шигел. Етіологічна роль різних шигел неоднакова. Найбільше значення практично у всіх країнах мають шигели Зонне і шигели Флекснера - збудники так званих великих нозологічних форм. Неоднакове етіологічне значення окремих сероварів шигел. Серед S. flexneri домінують підсеровари 2а, lb і серовар 6, серед S. boydii - серовар 4 і 2, серед S.dysenteriae - серовар 2 і 3. Серед S. sonnei переважають біохімічні варіанти Не, Ilg і 1а. 

Збудників бактеріальної дизентерії розрізняють за ферментативною активністю, патогенності і вірулентності. Всі шигели добре ростуть на диференційно-діагностичних середовищах; температурний оптимум 37 ° С, бактерії Зонне можуть розмножуватися при 10-15 ° С. 

Шигели не дуже стійкі поза організмом людини. Вірулентність бактерій досить варіабельна. Вірулентність шигел Флекснера, особливо підсеровара 2а, досить висока. Шигели Зонне найменш вірулентні. Їх відрізняє велика ферментативна активність, невибагливість до складу поживних середовищ. Вони інтенсивно розмножуються в молоці і молочних продуктах. При цьому час їхнього збереження перевищує терміни реалізації продуктів. Виражений дефіцит вірулентності в шигел Зонне повністю компенсують їх висока біохімічна активність і швидкість розмноження в інфікованому субстраті. Для накопичення дози S. sonnei, інфікуючої дорослих осіб, в молоці при кімнатній температурі потрібно від 8 до 24 ч. У жаркий час року ці терміни мінімальні: для накопичення дози бактерій, достатній для зараження дітей, потрібно всього 1-3 ч. У процесі розмноження шигел Зонне у контамінованих продуктах накопичується термостабільний ендотоксин, здатний викликати важкі ураження при негативних результатах бактеріологічного дослідження інфікованих харчових продуктів. S. sonnei також відрізняє висока антагоністична активність по відношенню до сапрофітної та молочнокислої мікрофлори. 

Важлива особливість шигел Зонне - їх стійкість до антибактеріальних лікарських засобів. Поза організмом стійкість шигел різних видів неоднакова. Шигели Зонне і Флекснера можуть довго зберігатися у воді. При нагріванні шигели швидко гинуть: при 60 ° С - протягом 10 хв, при кип'ятінні - миттєво. Найменш стійкі S.flexneri. В останні роки часто виділяють терморезистентність (здатні виживати при 59 ° С) штамів шигел Зонне і Флекснера. Дезінфектанти у звичайних концентраціях діють на шигели згубно. 
 

Епідеміологія 

 
Резервуар і джерело інфекції - людина (хворий гострою або хронічною формою дизентерії, носій, реконвалесцентилітранзиторный носій). Найбільшу небезпеку становлять хворі з легкою і стертою формами дизентерії, особливо особи певних професій (що працюють в харчовій промисловості та прирівняні до них особи). З організму людини шигели починають виділятися при перших симптомах хвороби; тривалість виділення - 7 - 10 днів плюс період реконвалесценції (в середньому 2-3 тижні). Іноді виділення бактерій затягується до кількох тижнів або місяців. Схильність до хронілізації інфекційного процесу найбільшою мірою властива дизентерії Флекснера, в найменшій - дизентерії Зонне. 

Механізм передачі інфекції - фекально-оральний, шляхи передачі - водний, харчовий і контактно-побутовий. При дизентерії Григор'єва-Шігі основним шляхом передачі буває контактно-побутовий, що забезпечує передачу високовірулентних збудників. При дизентерії Флекснера головний шлях передачі - вода, при дизентерії Зонне - їжа. Бактерії Зонне володіють біологічними перевагами перед іншими видами шигел. Поступаючись їм за вірулентністю, вони більш стійкі в зовнішньому середовищі, при сприятливих умовах можуть навіть розмножуватися в молоці і молочних продуктах, що підвищує їх небезпеку. Переважне дію тих чи інших факторів і шляхів передачі визначає етіологічну структуру захворювання на дизентерію. У свою чергу наявність чи переважання різних шляхів передачі залежить від соціального середовища, умов життя населення. Ареал дизентерії Флекснера в основному відповідає територіям, де населення досі вживає епідеміологічно небезпечну воду. 

Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет нестійкий, видоспеціфічний і типоспеціфічний, можливі повторні захворювання, особливо при дизентерії Зонне. Імунітет населення не служить фактором, що регулює розвиток епідемічного процесу. Разом з тим показано, що після дизентерії Флекснера формується постінфекційний імунітет, здатний захищати від повторного захворювання протягом декількох років. 

Основні епідеміологічні ознаки. Бактеріальну дизентерію (шигельози) відносять до повсюдно поширених хвороб. Складаючи основну частину так званих гострих кишкових інфекцій (або діарейних хвороб, за термінологією ВООЗ), шигельози представляють серйозну проблему охорони здоров'я, особливо в країнах, що розвиваються. Широке поширення кишкових інфекцій у країнах, що розвиваються обумовлює жебрацький рівень існування людей в антисанітарних житлових умовах, звичаї і забобони, що суперечать елементарним санітарним нормам, недоброякісна водопостачання, неповноцінне харчування на тлі вкрай низького рівня загальної та санітарної культури та медичного обслуговування населення. Поширенню кишкових інфекцій сприяють також конфліктні ситуації різного роду, міграційні процеси і стихійні лиха. Розвиток епідемічного процесу дизентерії визначається активністю механізму передачі збудників інфекції, інтенсивність якого прямо залежить від соціальних (рівня санітарно-комунального благоустрою населених пунктів та санітарної культури населення) і природно-кліматичних умов. У рамках єдиного фекально-орального механізму передачі активність окремих шляхів (водного, побутового та харчового) при різних видах шигельозів різна. Згідно з розробленою В.І. Покровським і Ю.П. Солодовникова (1980) теорії етіологічної вибірковості головних (основних) шляхів передачі шигельозів, поширення дизентерії Григор'єва-Шігі здійснюється головним чином контактно-побутовим шляхом, дизентерії Флекснера - водним, дизентерії Зонне - харчовим. З позиції теорії відповідності, головними стають шляхи передачі, що забезпечують не лише широке розповсюдження, а й збереження відповідного збудника в природі як виду. Припинення активності головного шляху передачі забезпечує згасання епідемічного процесу, нездатного постійно підтримуватися тільки активністю додаткових шляхів. 

У патогенезі шигельозного дизентерійного інфекції виділяють дві фази: тонкокишкової і толстокишкову. Їх вираженість проявляється клінічними особливостями варіантів перебігу захворювання. При зараженні шигели долають неспецифічні фактори захисту ротової порожнини і кислотний бар'єр шлунка, потім прикріпляються до ентероцитів в тонкій кишці, секретуючи ентеротоксини і цитотоксини. При загибелі шигел відбувається виділення ендотоксин (ліпополіцукрового комплексу), абсорбція якого викликає розвиток синдрому інтоксикації. 

У товстій кишці взаємодія шигел зі слизовою оболонкою проходить кілька стадій. Специфічні білки зовнішньої мембрани шигел вступають у взаємодію з рецепторами плазматичної мембрани колоноцитів, що обумовлює адгезію, а потім інвазію збудників в епітеліальні клітини і підслизовий шар. Відбувається активне розмноження шигел у клітинах кишківника; виділяється ними гемолізин забезпечує розвиток запального процесу. Запалення підтримує цитотоксичний ентеротоксин, що виділяється шигеллами. При загибелі збудників виділяється ліпополіцукровий комплекс, що каталізує загальні токсичні реакції. Найбільш важку форму дизентерії викликають шигели Григор'єва-Шігі, здатні прижиттєво виділяти термолабільний білковий екзотоксин (токсин Шігі). Гомогенні препарати токсину Шігі проявляють одночасно цитотоксичну активність, ентеротоксічность і нейротоксичність, чим і визначаються низька інфекційна (заражаюча) доза цього збудника і тяжкість клінічного перебігу хвороби. В даний час з'являються повідомлення про те, що шігаподібні токсини можуть виділяти й інші види шигел. У результаті дії шигел і відповідної реакції макроорганізму розвиваються порушення функціональної діяльності кишечнику і мікроциркуляторних процесів, серозний набряк і деструкція слизової оболонки товстої кишки. Під дією токсинів шигел в товстій кишці розвивається гостре катаральне або фібринозно-некротичні запалення з можливим утворенням ерозій і виразок. Дизентерія постійно протікає з явищами дисбіозу (дисбактеріозу), що передує або супутнього розвитку захворювання. У кінцевому підсумку все це визначає розвиток ексудативної діареї при гіпермоторної дискінезії товстої кишки. 
Клінічна картина 

Відповідно до особливостей клінічних проявів і тривалістю перебігу захворювання в даний час виділяють наступні форми і варіанти дизентерії

Гостра дизентерія різного ступеня тяжкості з варіантами: 

типова колітична; 
атипова (гастроентероколітична і гастроентеритична). 
Хронічна дизентерія різного ступеня тяжкості з варіантами: 
рецидивуюча; 
безперервна. 
шигельозного дизентерійного бактеріовиділення: 
субклінічна; 
реконвалесцентна. 

Різноманітність форм і варіантів дизентерії пов'язано з багатьма причинами: вихідним станом макроорганізму, строками початку і характером лікування тощо. Певне значення має і вид збудника, який викликав захворювання. Так, дизентерію, викликану шигеллами Зонне, відрізняють схильність до розвитку більш легких і навіть стертих атипових форм без деструктивних змін у слизовій оболонці кишківника, короткочасне перебіг і клінічні прояви у вигляді гастроентеритичного і гастроентероколітичного варіантів. Для дизентерії, викликаної шигеллами Флекснера, більш характерний типовий колітичний варіант з інтенсивним ураженням слизової оболонки товстої кишки, вираженими клінічними проявами, наростанням в останні роки частоти важких форм та ускладнень. Дизентерія Григор'єва-Шігі зазвичай протікає дуже важко, схильна до розвитку вираженої дегідратації, сепсису, інфекційно-токсичного шоку. 

Інкубаційний період при гострій формі дизентерії коливається від 1 до 7 днів, в середньому складають 2-3 дні. Колітичний варіант гострої дизентерії найчастіше протікає у середньотяжкій формі. Характерно гострий початок з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, супроводжується ознобом, головним болем, почуттям розбитості, апатією і триває протягом кількох перших днів хвороби. Швидко знижується апетит аж до повної анорексії. Нерідко виникає нудота, іноді повторна блювота. Хворого турбують ріжучі переймоподібні болі в животі. Спочатку вони носять розлитий характер, надалі локалізуються в нижніх відділах живота, переважно у лівій здухвинній ділянці. Майже одночасно з'являється частий рідкий стілець, спочатку калового характеру, без патологічних домішок. Каловий характер випорожнень швидко втрачається з подальшими дефекації, стілець стає вбогим, з великою кількістю слизу; надалі у випорожненнях часто з'являються прожилки крові, а іноді і домішки гною. Такі випорожнення позначають терміном "ректальний плювок". Частота дефекацій наростає до 10 разів на добу і більше. Акт дефекації супроводжується тенезмами - болісними тягнуть болями в області прямої кишки. Нерідкі помилкові позиви. Частота стільця залежить від тяжкості захворювання, але при типовому політичному варіанті дизентерії загальна кількість виділених калових мас невелика, що не призводить до серйозних водно-сольовим розладів. 

При огляді хворого відзначають сухість і обложеність мови. При пальпації живота виявляють болючість і спазм товстої кишки, особливо в її дистальному відділі ("лівий коліт"). Проте у ряді випадків найбільшу інтенсивність больових відчуттів відзначають в області сліпої кишки ("правий коліт"). Зміни з боку серцево-судинної системи проявляються тахікардією і схильністю до артеріальної гіпотензії. При колоноскопії або ректороманоскопії, останнім часом рідко застосовується при типовому політичному варіанті гострої дизентерії, в дистальних відділах товстої кишки виявляють катаральний процес або деструктивні зміни слизової оболонки у вигляді ерозій і виразок. Виражені клінічні прояви захворювання зазвичай згасають до кінця першої - початку 2-го тижня хвороби, але повне одужання, включаючи репарацію слизової оболонки кишківника, вимагає 3-4 тижнів. 

Легкий перебіг колітичного варіанту гострої дизентерії відрізняють короткочасна субфебрильна лихоманка (або температура тіла взагалі не підвищується), помірні болі в животі, частота дефекацій лише кілька разів на добу, катаральні, рідше катарально-геморагічні зміни слизової оболонки товстої кишки. 

При важкому перебігу хвороби спостерігають гіпертермію з вираженими ознаками інтоксикації (непритомністю, маренням), сухість шкіри і слизових оболонок, стілець у вигляді "ректального плювка" або "м'ясних помиїв" до десятків разів на добу, різкі болі в животі і болісні тенезми, виражені зміни гемодинаміки (стійка тахікардія і артеріальна гіпотензія, глухість тонів серця). Можливі парез кишківника, колапс, інфекційно-токсичний шок. 

Гастроентероколітичний варіант гострої дизентерії відрізняють короткий (6-8 год.) інкубаційний період, гострий і бурхливий початок захворювання з підвищенням температури тіла, рання поява нудоти і блювоти, болі в животі розлитого схваткообразного характеру. Майже одночасно приєднується багаторазовий, досить багатий рідкий стілець без патологічних домішок. Відзначають тахікардію і гіпотензію. 
 
Цей початковий період гастроентерітичних проявів і симптомів загальної інтоксикації короткий і дуже нагадує клінічну картину харчової токсико-інфекції. Проте надалі, часто вже на 2-3-й день хвороби, захворювання набуває характер ентероколіту: кількість виділених калових мас стає вбогим, в них з'являється слиз, іноді з прожилками крові. Болі в животі переважно локалізуються в лівій здухвинній ділянці, як і при колітичному варіанті дизентерії. При обстеженні визначають спазм і болючість товстої кишки. 

Чим більш виражений гастроентерітичний синдром, тим демонстративніше ознаки дегідратації, здатної досягати II-III ступеня. Ступінь дегідратації обов'язково враховують при оцінці тяжкості перебігу захворювання. 

Гастроентеретичний варіант починається гостро. Швидко розвивається клінічна симптоматика дуже нагадує таку при сальмонельозі та харчової токсико-інфекції, що вкрай ускладнює клінічну диференціальну діагностику. Багаторазова блювота і частий рідкий стілець можуть призвести до дегідратації. Надалі симптоми ураження товстої кишки не розвиваються (відмітна ознака цього варіанту дизентерії). Перебіг захворювання бурхливий, але короткочасний. 

Нетиповий (стертий) стан протягом дизентерії в даний час зустрічають досить часто; цей стан важко діагностувати клінічно. Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту або болю в животі різного характеру, які можуть бути локалізовані і в нижніх відділах живота (частіше зліва). Прояви діареї незначні: стілець 1-2 рази на добу, кашкоподібний, найчастіше без патологічних домішок. Хворобливість і спазм сигмоподібної кишки в більшості випадків чітко визначають при пальпації. Температура тіла залишається нормальною або підвищується лише до субфебрильних цифр. Підтвердження діагнозу можливе при повторному бактеріологічному обстеженні, а також при колоноскопії, в більшості випадків виявляє катаральні зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки. 

Тривалість перебігу гострої дизентерії схильна до значних коливань: від декількох днів до 1 міс. У невеликому відсотку випадків (1-5%) спостерігають затяжний перебіг захворювання. При цьому протягом 1-3 міс постійно зберігаються дисфункція кишківника у вигляді змінюючих один одного діарей і запорів, біль у животі розлитого характеру або локалізовані в нижніх відділах живота. У хворих погіршується апетит, розвивається загальна слабкість, спостерігають втрату маси тіла. 

Хронічна форма дизентерії - захворювання з тривалістю перебігу більше 3 міс. В даний час її спостерігають рідко. Клінічно може протікати у вигляді рецидивуючого та безперервного варіантів. 

Рецидивуючий варіант хронічної дизентерії в періоди рецидивів по своїй клінічній картині в основному аналогічний проявам гострої форми захворювання: періодично виникає виражена дисфункція кишківника з болями в животі, спазмом і хворобливістю сигмовидної кишки при пальпації, субфебрильною температурою тіла. Зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки в основному аналогічні таким при гострій формі, проте можливо чергування уражених ділянок слизової оболонки з малозміненому або атрофованими; судинний малюнок посилений. Терміни настання, тривалість рецидивів і "світлих проміжків" між ними, які відрізняються цілком задовільним самопочуттям хворих, схильні до значних коливань. 
Безперервний варіант хронічного перебігу дизентерії зустрічають значно рідше. Він характеризується розвитком глибоких змін в ШКТ. Симптоми інтоксикації слабкі або відсутні, хворих турбують болі в животі, щоденна діарея від одного до декількох разів на день. Стілець кашкоподібний, нерідко з зеленуватим забарвленням. Ремісій не спостерігають. Ознаки захворювання постійно прогресують, у хворих знижується маса тіла, з'являється дратівливість, розвиваються дисбактеріоз і гіповітаміноз. 

Патогенез затяжної і хронічної дизентерії ще недостатньо вивчений. В даний час обговорюють питання про роль аутоімунних процесів у розвитку цих станів. Їм сприяють різноманітні чинники: передували і супутні захворювання (в першу чергу хвороби шлунково-кишкового тракту), порушення імунологічного реагування в гострий період хвороби, дисбактеріоз, порушення дієти, вживання алкоголю, неповноцінне лікування тощо.
 
Шигельозне дизентерійне бактеріовиділення може бути субклінічним і реконвалесцентним. Короткочасне субклінічне бактеріоносійство спостерігають у осіб при відсутності клінічних ознак захворювання на момент обстеження і за 3 міс до нього. Проте у ряді випадків при цьому можна виявити антитіла до антигенів шигел у РНГА, а також патологічні зміни слизової оболонки товстої кишки при ендоскопічному дослідженні. 

Після клінічного одужання можливе формування більш тривалого реконвалесцентного бактеріоносійства. 
 

Диференціальна діагностика


Гостру дизентерію диференціюють від харчових токсикоінфекцій, сальмонельозу, ешерихіозу, ротавірусного гастроентериту, амебіазу, холери, неспецифічного виразкового коліту, пухлин кишківника, кишкових гельмінтозів, тромбозу брижових судин, кишкової непрохідності та інших станів. При колітичному варіанті захворювання враховують гострий початок, лихоманку та інші ознаки інтоксикації, переймоподібні болі в животі з переважною локалізацією в лівій здухвинній ділянці, убогий стілець зі слизом і прожилками крові, помилкові позиви, тенезми, ущільнення і болючість сигмовидної кишки при пальпації. При легкому перебігу цього варіанту інтоксикація виражена слабо, рідкий стілець калового характеру не містить домішок крові. Гастроентеритичний варіант клінічно не відрізняється від такого при сальмонельозі; при гастроентероколітичному варіанті в динаміці захворювання більш чітко вираженими стають явища коліту. Стертий перебіг гострої дизентерії клінічно діагностувати найбільш важко.

Диференціальну діагностику хронічної дизентерії проводять в першу чергу з колітом і ентероколітами, онкологічними процесами в товстій кишці. При постановці діагнозу оцінюють дані анамнезу з вказівкою на перенесену гостру дизентерію протягом останніх 2 років, постійний або епізодично виникає кашкоподібний стілець з патологічними домішками і болями в животі, часто спазм і болючість сигмовидної кишки при пальпації, зниження маси тіла, прояви дисбактеріозу і гіповітамінозу.

Лабораторна діагностика


Найбільш вірогідно діагноз підтверджують бактеріологічним методом - виділенням шигел з калових і блювотних мас, а при дизентерії Григор'єва-Шігі - і з крові. Однак частота висівання шигел в умовах різних лікувально-профілактичних установах залишається невисокою (20-50%). Застосування серологічних методів лабораторної діагностики (РНГА) часто обмежено повільним наростанням титрів специфічних антитіл, що дає лікаря лише ретроспективний результат. В останні роки в практику широко впроваджують методи експрес-діагностики, що виявляють антигени шигел у випорожненнях (РКА, РЛА, РНГА з антитільними діагностикумами, ІФА), а також РСК і реакцію агрегатгемагглютінаціі. Для коригування лікувальних заходів вельми корисно визначення форми і ступеня дисбактеріозу по співвідношенню мікроорганізмів природної флори кишківника. Ендоскопічні дослідження мають певне значення для постановки діагнозу дизентерії, проте їх застосування доцільно лише в складних випадках диференціальної діагностики.

Ускладнення


Ускладнення в даний час зустрічають рідко, але при важкому перебігу дизентерії Григор'єва-Шігі і Флекснера можуть розвинутися інфекційно-токсичний шок, тяжкий дисбактеріоз, перфорація кишківника, серозний і перфоративно-гнійний перитоніти, парези та інвагінації кишківника, тріщини та ерозії заднього проходу, геморой, випадіння слизової оболонки прямої кишки. У ряді випадків після захворювання розвиваються дисфункції кишківника (постдизентерійний коліт).
 

Лікування 


При наявності задовільних санітарно-побутових умов хворих на дизентерію у більшості випадків можна лікувати вдома. Госпіталізації підлягають особи з важким перебігом дизентерії, а також люди похилого віку, діти до 1 року, хворі з важкими супутніми захворюваннями; також госпіталізацію проводять і за епідемічними показаннями. 

Необхідна дієта (стіл № 4) з урахуванням індивідуальної переносимості продуктів. У середньо-і важких випадках призначають напівпостільний або постільний режим. При гострій дизентерії середньо- і тяжкого перебігу основу етіотропної терапії становить призначення антибактеріальних препаратів у середніх терапевтичних дозах курсом 5-7 днів - фторхінолонів, тетрациклінів, ампіциліну, цефалоспоринів, а також комбінованих сульфаніламідів (котрімоксазол). Не заперечуючи їх можливий позитивний клінічний ефект, застосовувати антибіотики треба з обережністю через розвиток дисбактеріозу. У зв'язку з цим розширено показання до призначення еубіотиків (біфідумбактерин, біфікол, колібактеріна, лактобактерина та ін) по 5-10 доз на добу протягом 3-4 тижнів. Крім того, слід враховувати наростаючу стійкість збудників дизентерії до етіотропним препаратів, особливо щодо левоміцетину, доксицикліну та котрімоксазола. Препарати нітрофуранового ряду (наприклад, фуразолідон по 0,1 г) і налідиксової кислоти (невіграмон по 0,5 г) 4 рази на день протягом 3-5 діб в даний час ще призначають, однак їх ефективність знижується. 

Застосування антибактеріальних препаратів не показано при гастроентеретичному варіанті захворювання через затримку термінів клінічного одужання і санації, розвитку дисбактеріозу, зниження активності імунних реакцій. У випадках дизентерійного бактерійоносійства доцільність проведення етіотропної терапії сумнівна. 

За показаннями проводять дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію, призначають імуномодулятори (при хронічних формах захворювання під контролем імунограми), ферментні комплексні препарати (панзинорм, мезим-форте, фестал та ін), ентеросорбенти (смекту, ентеросорб, "Ентерокат-М" та ін ), спазмолітики, в'яжучі засоби. 

У період реконвалесценції у хворих з вираженими запальними змінами і уповільненою репарацією слизової оболонки дистального відділу товстої кишки позитивний ефект надають лікувальні мікроклізми з настоями евкаліпта, ромашки, масел шипшини та обліпихи, вінілін і т.д. 

У випадках хронічної дизентерії лікування буває складним і вимагає індивідуального підходу до кожного хворого з урахуванням його імунного статусу. У зв'язку з цим лікування хворих у стаціонарі значно ефективніше амбулаторного. При рецидивах і загостреннях процесу застосовують ті ж засоби, що і при лікуванні хворих на гостру дизентерію. Разом з тим застосування антибіотиків і нітрофуранів менш ефективно, ніж при гострій формі. Для максимального щадіння травного тракту призначають дієтотерапію. Рекомендують фізіотерапевтичні процедури, лікувальні клізми, еубіотики. 

Епідеміологічний нагляд 


Епідеміологічний нагляд включає контроль за санітарним станом харчових об'єктів і ДНЗ, дотриманням належного технологічного режиму при приготуванні і зберіганні харчових продуктів, санітарно-комунальним благоустроєм населених пунктів, станом і експлуатацією водопровідно-каналізаційних споруд і мереж, а також за динамікою захворюваності на обслуговуваних територіях, біологічними властивостями циркулюючих збудників, їх видовий і типовою структурою. 

Профілактичні заходи 


У профілактиці дизентерії вирішальна роль належить гігієнічним і санітарно-комунальним заходам. Необхідно дотримуватися санітарний режим на харчових підприємствах і ринках, в закладах громадського харчування, продовольчих магазинах, дитячих установах і спорудах водопостачання. Велике значення мають очищення території населених місць та охорона водойм від забруднення каналізаційними стоками, особливо стічними водами лікувальних установ. Чималу роль грає дотримання правил особистої гігієни. Велике значення в профілактиці шигельозів має санітарний просвітництво. Гігієнічні навички слід прищеплювати дітям в родині, дитячих установах і школі. Важливо забезпечити дієву санітарно-освітню роботу серед населення щодо попередження вживання для пиття води сумнівної якості без термічної обробки та купання в забруднених водоймах. Особливе значення гігієнічне навчання має серед осіб певних професій (працівників харчових підприємств, об'єктів громадського харчування і торгівлі харчовими продуктами, водопостачання, дитячих дошкільних установах і ін); при влаштуванні на такі місця роботи бажана здача санітарних мінімумів. 
 
Осіб, які поступають на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства та установи, піддають однократному бактеріологічному обстеженню. При виділенні збудників дизентерії та гострих кишкових захворювань людей не допускають до роботи і направляють на лікування. Дітей, знову надходять у ясельні групи дитячих дошкільних установ у період сезонного підйому захворюваності на дизентерію, приймають після одноразового обстеження на кишкову групу інфекцій. Дітей, які повертаються в дитячий заклад після будь-якого перенесеного захворювання або тривалого (5 днів і більше) відсутності, приймають при наявності довідки із зазначенням діагнозу або причини хвороби. 
 
Джерело: "Инфекционные болезни и эпидемиология", 
В. И. Покровский, 2007
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Б - Медична енциклопедія » Бактеріальна дизентерія



Теги:

Лікувальні процедури та діагностичні обстеження призначаються ТІЛЬКИ лікарем відповідно до основного захворювання та стану здоров'я хворого.



Медичний довідник від А до Я - Трускавець: профилактика и лечение Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery в Трускавец курорте

Отримати медичну консультацію та поради з лікування по хворобі: Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery - ви можете використовуючи консультації кращих лікарів санаторіїв Агенції Трускавецькурорт,

ліцензія: АВ 303045 від 16.02.2007 року,

незмінного інформаційного партнера проекту

Трускавець, Трускавецькурорт.


Баннер

Фотогалерею та фото і зображення по хворобі: Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery ви можете проглянути використовуючи сервіс Google Зображення

або, якщо не знайшли в Google, то знайдіть:

Фотогалерею та фото і зображення по хворобі: Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery ви можете проглянути використовуючи сервіс Яндекс Зображення

Відеогалерею та фільми і відео по хворобі: Бактеріальна дизентерія : Бактериальная дизентерия : Bacillary dysentery ви можете проглянути використовуючи сервіс Google Відео

 

Агенція Трускавецькурорт місто курорт Трускавець :: Агентство Трускавецкурорт город курорт Трускавец :: Agency Truskavetskurort of city Truskavets Файне місто Трускавець - форум - некомерційний сайт курорт Трускавець :: Форум Прекрасный город Трускавец - некоммерческий сайт курорт Трускавец :: Forum Wonderful Town Truskavets - unofficial site Truskavets Прекрасный город Трускавец - некоммерческий сайт курорт Трускавец :: Файне місто Трускавець - некомерційний сайт курорт Трускавець :: Wonderful Town Truskavets - unofficial site Truskavets ЗАТ Укрпрофтур - ослуговування туристів та туристичні групи по всій Україні :: ЗАО Укрпрофтур - обслуживание туристов и туристических групппо всей Украине :: JSC UKRPROFTOUR - reception of tourists and tourist groups throughout Ukraine


Rambler's Top100 Раскрутка сайта, Оптимизация сайта, Продвижение сайта, Реклама! Яндекс цитирования

Besucherzahler plentyoffish.com
счетчик посещений

MySQL: 0.0008 s, 2 request(s), PHP: 0.0417 s, total: 0.0426 s, document retrieved from cache.