Бруцельоз : Бруцеллёз : Brucellosis
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Б - Медична енциклопедія » Бруцельоз |
Бруцельоз (лат. brucellosis) - зоонозна інфекція, яка передається від хворих тварин людині, що характеризується множинним ураженням органів і систем організму людини.
Синоніми - мальтійська лихоманка, лихоманка Кіпру, лихоманка Гібралтару, хвилеподібна лихоманка.
Збудник захворювання - група мікроорганізмів роду бруцел. Патогенними для людини є три: збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби (Brucella melitensis), збудник бруцельозу великої рогатої худоби (Brucella abortus), збудник бруцельозу свиней (Brucella suis).
Джерелом небезпечних для людини бруцел є головним чином кози, вівці (B. melitensis), корови (B. abortus) і свині (B. suis), які виділяють збудника з молоком, сечею, навколоплідними водами. Зараження людини відбувається при безпосередньому контакті з тваринами-носіями чи при вживанні в їжу заражених продуктів - сирого молока, сиру, виготовленого з непастеризованого молока.
Ворота - мікротравми шкіри, слизові оболонки органів травлення і респіраторного тракту. На місці воріт змін немає. По лімфатичних шляхах регіонарних лімфовузлів (змін немає). Лімфаденопатія при бруцельозі є генералізованої, що свідчить про гематогенної дисемінації мікробів. Розмноження та накопичення в лімфо вузлах - періодично в кров. Виражена алергічна перебудова організму, різко виражена гіперчутливість уповільненого типу зберігається тривалий час після очищення організму від збудника. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічного перебігу. Формується імунітет, він не тривалий (3-5 років можлива реінфекція). На прояви бруцельозу істотно впливає й вид бруцел, що викликав захворювання. Найбільш важкий перебіг бруцельозу-мелітенсіс, інші викликають більш легкі захворювання.
Інкубаційний період при гострому початку 3 тижні, якщо починається як первинно-латентний – кілька місяців.
Бруцельоз має 4 фази:
фаза компенсованій інфекції (первинно-латентна);фазу гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація);фазу підгострого або хронічно-рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсація);фазу відновлення компенсації з залишковими явищами або без них. клінічних форм бруцельозу:
1) форма первинно-латентна;2) форма гостросептична;3) форма первинно-хронічна метастатична;4) форма вторинно-хронічна метастатична;5) форма вторинно-латентна.
Первинно-латентна стан практичного здоров'я. При ослабленні захисних сил вона може перетворитися або в гостросептичну, або у первинно-хронічну метастатичним форму. Іноді мікросимптомами: невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, іноді підвищується температура тіла до субфебрильної, підвищена пітливість при фізичній напрузі. Пацієнти вважають себе здоровими і зберігають працездатність.
Гостросептична форма лихоманкою (39-40 С), температурна крива хвилеподібна, неправильного (септичного) типу з великими добовими розмахами, повторними ознобами і потами. Самопочуття залишається хорошим (при температурі 39 ° C і вище може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор). Відсутні й інші ознаки загальної інтоксикації. Не загрожує життю хворого, навіть без етіотропного лікування вона закінчується одужанням. Всі групи лімфовузлів помірно збільшені, деякі чутливі. До кінця першого тижня - збільшення печінки та селезінки. При дослідженні крові лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головною відмінністю є відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без терапії антибіотиками тривалість лихоманки 3-4 тижні і більше.
Хронічні форми бруцельозу, іноді розвиваються відразу, минаючи гостру, іноді через час після гостросептичної форми. По клініці первинно-хронічна метастатична і вторинно-хронічна метастатична форми не розрізняються. Відмінність - наявність або відсутність гостросептичної форми в анамнезі.
Клініка: тривала субфебрильна температура, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Генералізована лімфаденопатія м'які, чутливі або хворобливі при пальпації, відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозовані лімфовузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Збільшення печінки та селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. Болі в м'язах і суглобах, переважно у великих, поліартрит, при новому загостренні з'являються інші по локалізації метастази. Періартрит, параартрит, бурсити, екзостоз, не відзначається остеопорозів. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними нормальної забарвлення. Порушення рухливості і деформація обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражується хребет, частіше в поперековому відділі. Типові сакроілеїту (симптом Еріксена: на стіл на спину або на бік і роблять тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток у положенні на спині. При односторонньому сакроілеїті біль на ураженій стороні, за двостороннього - болі в крижах з двох сторін). Симптом Нахласа, укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні. Симптом Креозотовий: пацієнт кладеться на стіл на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток та розтягує їх в сторони, при цьому з'являється біль в ураженій стороні (при односторонньому сакроілеїтові). Симптом Джона-Бера: хворий у положенні на спині, при тиску на лонне зчленування перпендикулярно вниз біль у крижово-клубової зчленуванні.
Міозити болю в уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх пов'язана зі зміною погоди. При пальпації визначаються більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів прощупуються хворобливі ущільнення різної форми і розмірів. Фіброзіти (целюліти) в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях, спині та попереку. Розміри від 5-10 мм до 3-4 см м'які овальні освіти, хворобливі або чутливі. У подальшому вони зменшуються, можуть повністю розсмоктатися або склерозируються і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних.
Поразка нервової системи: неврити, поліневрити, радикуліти. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) рідко, протікають тривало і важко.
Зміни статевої системи у чоловіків - орхіт, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок сальпінгіти, метрита, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто виникають аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.
Вдруге-хронічна форма протікає так само. Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона частіше переходить в маніфестні форми (рецидивує).
При дослідженні під мікроскопом уражених бруцельозом органів і тканин видно характерні гранульоми, вельми схожі на туберкульозні, рідко однак піддаються казеозному некрозу. Виняток становить інфекція B. suis, при якій часто спостерігаються абсцеси.
Інкубаційний період становить 1-2 тижні. Захворювання розвивається, як правило, поступово і не має специфічних рис. Але хворі зазвичай пред'являють чотири основні скарги:
переміжна біль у суглобах, переважно в нижніх кінцівках, іноді дуже сильна і болісна;підвищення температури тіла у вигляді тривалого субфебрилитета (до 38 ° C) або хвилеподібного типу з різкими підйомами і падіннями;посилена пітливість, піт, іноді нічна пітливість;різка слабкість і занепад сил.
Системні ураження різноманітні і зачіпають практично всі органи. Зустрічаються:
Опорно-руховий апарат: септичний моноартрит, асиметричний поліартрит колінного, тазостегнового, плечового сакроіліального і грудіноключічно сполук, остеоміелітпозвоночніка, міалгія.Серце: ендокардит, міокардит, перикардит, абсцес кореня аорти, тромбофлебіт, причому ендокардит може розвинутися і на незмінених раніше клапанах.Дихальна система: бронхіт і пневмонія.Травна система: безжовтяничний гепатит, анорексія і втрата ваги.Сечостатева система: епідидиміт, орхіт, простатит, тубооваріальний абсцес, сальпінгіт, цервіцит, гострий пієлонефрит.Центральна нервова система: менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт, церебральні абсцеси, синдром Гієна - Барре, атрофія зорового нерва, ураження III, IV та VI пар.Лімфатичні вузли, селезінка: лімфаденіт, збільшення селезінкиОчі: кератит, виразки роговиці, увеїт, ендофтальміт.
Форми бруцельозу
Гостра - тривалістю до 1,5 місяців;Підгостра - тривалістю 1,5-3 місяців;Хронічна - понад 3 місяців.
Дані анамнезу: контакт з тваринами, вживання в їжу термічно не оброблених продуктів тваринництва, спеціальність хворого, ендемічні осередки.
Посів крові на живильні середовища позитивний в 50-70% випадків у хворих на бруцельоз:
реакція Райта - позитивна на 10-й день;реакція Кумбса - діагноз хронічного бруцельозу;2-меркаптоетанол-аглютінітовий тест;реакція Хедльсона;шкірна проба Бюрне.
Лікування бруцельозу
Антибіотикотерапія: два, три препарати з наступних: тетрациклін, стрептоміцин, доксициклін, рифампіцин, гентаміцин - тільки при гострому бруцельозі, в поєднанні з препаратами, проникаючими внутрішньоклітинно, бісептол, нетилміцин. Найбільш ефективні в лікуванні бруцельозу у людей - фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), найефективніший з них - флероксацін
Можливі схеми лікування
Доксициклін + стрептоміцин або гентаміцинДоксициклін + нетилміцин (деякими авторами згадується як найрезультативніша схема)Доксициклін + рифампіцинФторхінолони + Доксициклін, або нетилміцин, або рифампіцин, фторхінолони в монотерапіїТриметоприм / Сульфаметоксазол (бісептол) + рифампіцин
Бруцельоз переходить в хронічну форму до 37-80% випадків, особливо при несвоєчасному або неадекватному лікуванні.
Профілактика бруцельозу
Пастеризація або кип'ятіння молока. Санітарно-гігієнічнепросвіта населення працює з тваринами або їх продуктами. Профілактичні щеплення в осіб високої групи ризику (короткий період дії - близько 2 років). Масові профілактичні щеплення тварин не дали очікуваного результату.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Б - Медична енциклопедія » Бруцельоз
Теги: |
