Варикоцеле : Варикоцеле : Varicocele (pampinocele, ramex)
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Варикоцеле |
Варикоцеле (varicocele; лат. Varix, varicis здуття на венах + грец. Kēlē пухлина) - варикозне розширення вен сім'яного канатика, розширення та подовження вен сім'яного канатика, що супроводжується болем і відчуттям тяжкості в області яєчка. Обумовлено підвищенням тиску в нирковій вені, наприклад, при її звуженні, що призводить до зворотного току крові в яєчковій вені та розвитку варикозного розширення вен сім'яного канатика. У ряді випадків потребує оперативного лікування в мінімальні терміни (яєчко на стороні ураження при відсутності лікування може атрофія).
Варикозне розширення вен гроновидного сплетіння сім'яного канатика частіше за все розширення вен буває лівобічним, рідко - двобічним або правобічним. Зазвичай варикоцеле протікає приховано, за винятком іноді виникає почуття дискомфорту в області мошонки. Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя і больовий симптом.
Розрізняють варикоцеле 1, 2, 3, 4 ступеня.
Варикоцеле I ступеня: збільшення лозовідного сплетення, що виявляється тільки під час проведення проби Вальсальви або інструментально (УЗД, доплерографія);Варикоцеле II ступеня: розширені вени видно неозброєним оком тільки стоячи, в положенні лежачи не пальпується, є пальпуєме збільшення венозного сплетення, розміри яєчка і його стан залишаються без змін;Варикоцеле III ступеня: видиме на око збільшення лозовідного сплетення в положенні і стоячи і лежачи;Варикоцеле IV ступеня: розширені вени яєчка і сім'яного канатика видно неозброєним оком, яєчко м'яке, його розміри зменшені;
Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варикоцеле. Розвиток вторинного обумовлено здавленням шляхів відтоку крові від яєчка яких-небудь об'ємним заочеревинному освітою (пухлина, кіста, лімфовузли).
Тривалий застій венозної крові веде до ішемії, розвитку склеротичних змін в яєчку та порушення диференціювання сперматогенного епітелію, пошкоджується гематотестикулярний бар'єр. Розвивається аутоімунна агресія, що в подальшому може проявитися зниженням загального сперматогенезу і розвитком безпліддя.
Симптомами варикоцеле є болі і неприємні відчуття в яєчках, однак у половини чоловіків варикоцеле протікає безсимптомно - незалежно від стадії захворювання. Визначається розширення вен звичайно на підставі клінічної картини, УЗД-дослідження (лежачи і стоячи), пальпації лозовідного сплетення, проби Вальсальви. Також проводять дослідження рівня статевих гормонів у крові і роблять ультразвукове дослідження.
Перш ніж приступити до лікування, лікар визначає ступінь вираженості захворювання - на підставі спермограми. При Варикоцеле буває залучаються до патологічного процесу прилеглі або функціонально залежні структури.
Встановлення діагнозу для уролога або сексопатолога не представляє труднощів. Однак при наявності супутніх проявів захворювання (зниження потенції, безплідний шлюб, порушення функції нирок) потрібні спеціальні дослідження.
Варикоцеле може виявити уролог при огляді починаючи з 2 ступеня, додатково проводиться УЗД і доплерографії мошонки у двох положеннях - лежачи і стоячи, для морфологічної оцінки органу, раннього виявлення новоутворень, вивчення кровообігу і його порушенні.
Лікування варикоцеле
Лікування варикоцеле - при незначних проявах (1 ступінь) - спостереження уролога. При великих проявах тільки оперативне лікування.
Показання до оперативного лікування:
- Варикоцеле 2 - 3 ступеня;- Безпліддя, обумовлене варикоцеле;- Больовий синдром;- Зменшення яєчка.- Естетичний ефект при варикоцеле 3 ступеня.
Існує три основних види оперативного лікування:
1. Ендоскопічна (лапароскопічна) операція.2. Відкрита (звичайна) операція (найбільш популярна в нашій країні - операція Іваніссевіча).3. Рентгенологічна ендоваскулярна операція - склерозування яєчковою веною, використовуючи рентгенологічне обладнання.
Крім цих операцій, розроблено цілий ряд інших хірургічних втручань, в тому числі і з використанням мікрохірургічної техніки. Лікар уролог рекомендує для кожного пацієнта оптимальний варіант оперативного лікування.
Більшість операцій є рутинними для урологів, що оперують. Після операції на наступний день хворий виписується додому. Шви знімаються на 7 добу. Ускладнення після оперативного лікування виникають рідко. Через 2 -3 місяці після оперативного лікування варикоцеле пацієнтам старше 18 років двічі виконується спермограма з метою контролю ефективності лікування.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Варикоцеле
Теги: |
