Вроджена діафрагмальна грижа : Врожденная диафрагмальная грыжа : Vrodzhena dіafragmalna grizha
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Вроджена діафрагмальна грижа |
Вроджена діафрагмальна грижа зустрічається приблизно в 0,28-0,8 випадках на 1000 новонароджених.
Причини виникнення і механізми розвитку діафрагмальної грижі точно не встановлені. У нормі в інтервалі між 10-й і 12-й тижні кишечник плоду повертається в черевну порожнину одночасно з формуванням діафрагми з 4 різних структур - поперечної перегородки, дорсальної стравохідної брижі, плевроперітонеальної мембрани і частини стінки тулуба. Діафрагмальна грижа може утворюватися при порушенні процесу міграції кишечника або в результаті первинного дефекту діафрагми, що призводить до вторинного зміщення органів черевної порожнини в грудну клітку.
Виділяють 4 основних типи діафрагмальної грижі:
1) задньолатеральна, чи грижа Бохдалека (проста комунікація плевроперітонеального каналу);2) парастернальна, чи грижа Морганьї (дефект в області груднореберного м'язового трикутника);3) дефекти поперечної перегородки в центральній сухожильної частини;4) щілиновидні грижі, що проходять через природній стравохідний отвір.
Крім того, грижа в грудній порожнині може виникати через зсув черевних органів вгору у зв'язку з неспроможністю апоневротичного листка, що призводить до його евентераціі.
Оглядове рентгенологічне дослідження з введенням в шлунок зонда дозволяє поставити діагноз. На рентгенограмі визначаються ніздрюваті тіні в одній з половин грудної клітини, утворювані петлями кишечника. Серце зміщене в протилежну сторону. Легеневий малюнок на стороні поразки не визначається. Диференціальний діагноз проводять з вродженою локалізованої емфіземою, кіотами легені. При сумніві вдаються до дослідження шлунково-кишкового тракту з контрастною речовиною. Остання вводять через катетер в шлунок або виконують ірігографію.
У випадках релаксації діафрагми при рентгеноскопії відзначають його високе стояння. Діафрагма виявляється у вигляді чіткої високорозташованої дугоподібної лінії. Відзначають її парадоксальні рухи, пов'язані з втратою тонусу.
Лікування діафрагмальної грижі
При наявності вираженого синдрому внутрішньо-грудного напруги показана екстрена операція. Старанних грижах доступ лапаротомного. Після зведення органів, переміщених з грудної порожнини в черевну, виробляють пластику дефекту діафрагми. При істинних діафрагмальних грижах, особливо правобічних, більш зручний трансторакальний доступ.
При виконанні оперативного втручання необхідно пам'ятати, що діафрагмальні грижі можуть супроводжуватися наявністю незавершеного повороту кишечника. Прогноз залежить від ступеня гіпоплазії легенів, вираженості гіпертензії в малому колі кровообігу, наявності інших вад розвитку, а також своєчасності виконання оперативного втручання.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Вроджена діафрагмальна грижа
Теги: |