Вивих ключиці : Вывих ключицы : Dislocation of the clavicle
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Вивих ключиці |
За даними статистики вивихи ключиці зустрічаються не так вже рідко, вони складають до 10% від усіх переломів. Такі травми трапляються найчастіше у чоловіків працездатного віку, вони і виникають під впливом непрямої травми, яка може відбутися при активному способі життя - фізичній роботі, заняттях спортом тощо.
Ключиця - трубчаста парна кістка невеликого розміру, трохи вигнута. Вона є сполучною ланкою між грудиною і лопаткою, об'єднуючи їх в плечовий пояс. Ключиця має два зчленування: внутрішнє грудинно-ключичне і зовнішнє лопатково-ключичне. Зовнішнє зчленування з'єднує ключицю з лопаткою таким чином, що дозволяє зберігати лопатку в положенні, що не утрудняють рухів руки. Одночасно це зчленування не допускає руку до грудної клітки, забезпечуючи їй вільні рухи і захищаючи пахвову область з розташованим тут великим судинно-нервовим пучком. Через ключицю руху від руки передаються всьому скелету. Особливістю будови ключиці є те, що на відміну від інших трубчастих кісток вона не має всередині кісткового мозку.
Вивих внутрішнього кінця ключиці
Вивих внутрішнього, грудинно-ключичного кінця ключиці відбувається в основному під впливом непрямої травми. При цьому може статися розрив оточуючих це зчленування зв'язок (грудинно-ключично і ключично-реберної). Якщо ключично-реберна зв'язка не розривається і залишається нерухомою, то відбувається неповний вивих.
По тому, як зміщується внутрішній кінець грудини, вивихи діляться на передгрудинні, підгрудинні і загрудинні.
Передгрудинний вивих характеризується порушенням симетричності грудинно-ключичного зчленування: на травмованій стороні внутрішній кінець ключиці виступає над грудиною, що викликає вкорочення надпліччя.
Скорочення надпліччя ще більш виражено при загрудинному вивиху. При цьому, промацуючи місце вивиху, можна виявити западіння в області грудинно-ключичного зчленування. При всіх видах вивихів внутрішнього кінця ключиці з'являється різкий біль, яка обмежує всі рухи в руці.
Діагноз ставиться на підставі огляду лікаря і підтверджується даними рентгенологічного обстеження.
Лікування вивихів ключиці
Лікування вивихів внутрішнього кінця ключиці тільки хірургічне. Проводиться операція, в процесі якої накладається шов між грудиною і ключицею, після чого проводиться додаткова фіксація зчленування спеціальними металевими конструкціями до першого ребра.
Вивих зовнішнього кінця ключиці
Вивих зовнішнього кінця ключиці, який зчленовується з лопаткою, також буває непрямим. Він виникає зазвичай при падінні на задньо-зовнішню поверхню плечового суглоба. За ступенем пошкодження навколишніх зчленування зв'язок вивихи зовнішнього кінця ключиці поділяються на повні і неповні.
При неповному вивиху (підвивих) пошкоджується тільки лопатково-ключично зв'язка. Ознаки неповного вивиху: незначне виступання зовнішнього кінця ключиці, хворобливість в області лопатково-ключичного зчленування при русі руки і промацуванні цієї області (іноді біль при підвивихи бувають навіть сильніше, ніж при повному вивиху), позитивний симптом "клавіші" (при натисканні на зовнішній кінець ключиці він занурюється всередину, а потім знову виступає над поверхнею).
При повному вивиху розриваються лопатково-ключичні і клювовидно-ключичні (з'єднує ключицю з клювовидним відростком лопатки) зв'язки. Ознаки повного зовнішнього вивиху ключиці: ступенеподібне виступання зовнішнього кінця ключиці в поєднанні з укороченням надпліччя, позитивну ознаку "клавіші" і рухливість зовнішнього кінця ключиці (можливість його зсуву в передньо-задньому напрямку).Через кілька днів в цій області можна побачити синець.
Діагноз зовнішнього підвивиху і повного вивиху ключиці поставити неважко, тому що він має характерні ознаки. Підтверджується він даними рентгенографічного дослідження. Знімок робиться обов'язково у вертикальному положенні потерпілого. Головне завдання цього дослідження - відрізнити підвивих від повного вивиху.
Лікування, як підвивихи, так і вивихів зовнішнього кінця ключиці найчастіше оперативне. Проблема в тому, що утримати зовнішній кінець ключиці під вправленном стані вкрай важко, незважаючи на численні способи фіксації пов'язками і шинами. Всі наявні на сьогоднішній день способи фіксації ключиці (особливо при її повному зовнішньому вивиху) зазвичай неефективні і надалі все одно доводиться вдаватися до оперативного лікування.
При неповному вивиху проводиться операція зшивання розірваної лопатково-ключично зв'язки з подальшою фіксацією зчленування спеціальної металевою конструкцією.
При повному вивиху зовнішнього кінця ключиці виробляють його вправлення оперативним способом, а потім зшивають розірвані зв'язки і зміцнюють суглоб металевими конструкціями. Після операції руку фіксують спеціальної відводить шиною на термін 4-5 тижнів. Майже зрізу ж після операції призначається лікувальна гімнастика для травмованої руки. Металеву конструкцію знімають оперативним шляхом через 6-7 тижнів після операції.
Вивих ключиці - це серйозна травма.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Вивих ключиці
Теги: |
