Вульвовагініт : Вульвовагинит : Vulvovaginitis
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Вульвовагініт |
Вульвовагініт - це запалення піхви і зовнішніх статевих органів, найчастіше зустрічається в дитячому віці. При захворюванні спостерігається свербіння і рясні білі; вульва набрякла і гіперемована, слизова оболонка піхви також гіперемована з точковими геморагіями. Білі стрімкі, гноєподібні, іноді з домішкою крові (при введенні в піхву сторонніх предметів)
Найбільш поширені три види гострого вагініту - бактеріальний вагіноз, кандидозний вульвовагініт і трихомоніаз.
Бактеріальний вагіноз
Бактеріальний вагіноз - найбільш часта причина гострого вагініту, він складає від 15 до 50% всіх випадків захворювання в залежності від досліджуваної популяції. Бактеріальний вагіноз характеризується зрушенням у вагінальній флорі від домінування лактобацил до переваги змішаної флори, включаючи генітальну мікоплазму G. vaginalis і анаеробів, таких як Рeptostreptococci, Рrevotella і Mobiluncus. Виділення культури вагінальних бактерій не може повністю охопити і продемонструвати зміни флори при бактеріальному вагінозі. У дослідженнях останніх років використовують молекулярні методи для визначення некультівіруемих бактерій, наприклад клостридій. До факторів ризику виникнення бактеріального вагінозу відносять наявність більше одного статевого партнера, зміну статевого партнера в останні 30 днів, наявність статевого партнера жіночої статі та проведення спринцювання хоча б раз на місяць або у попередні 7 днів. Фактором ризику розвитку бактеріального вагінозу є нестача лактобацил, які продукують пероксид водню. Соціальні стресові фактори (такі як бездомність, загроза особистій безпеці й погана матеріальна забезпеченість) також відносяться до факторів ризику.
Крім неприємних симптомів, бактеріальний вагіноз асоціюється з підвищеним ризиком виникнення інфекцій верхніх статевих шляхів, включаючи ендометрит після кесаревого розтину, фізіологічних пологів або аборту; ранових інфекцій; інфекцій після вагінальної або абдомінальної гістеректомії; запальних захворювань органів малого тазу; передчасних пологів і хоріоамніоніта. У жінок з бактеріальним вагінозом підвищений ризик спонтанних абортів і знижена вірогідність успішної вагітності при заплідненні in vitro.
Кандидозний вульвовагініт
Незважаючи на те що у більшості жінок з гострим вагінітом причиною захворювання прийнято вважати гриби роду Candida, вони викликають лише від 15 до 30% всіх вагінітів. Приблизно 75% жінок хоча б раз ставиться діагноз кандидозного вульвовагініту, з них у 50% виникає рецидив захворювання. Більшість випадків гострого кандидозного вульвовагініту обумовлено C. albicans. Найбільшому ризику піддаються вагітні, не народжували, що знаходяться в лютеїновій фазі менструального циклу, що користуються сперміцидами і молоді жінки (ризик найбільш високий в віці від 15 до 19 років, потім він знижується). Попереднє лікування антибіотиками широкого спектру дії, такими як тетрациклін, ампіцилін, оральні цефалоспорини, також виступає фактором ризику, імовірно через пригнічення захисної вагінальної флори, особливо лактобацил. І хоча C.albicans є комменсалом для багатьох жінок, у них часто виявляються ознаки кандидозного вульвовагініту у вигляді інфільтрації тканин піхви поліморфноядерними нейтрофілами і високого ступеня грибкового обсіменіння.
Рецидивуючий кандидозний вульвовагініт (чотири і більш документально зафіксованих епізодів захворювання на рік) виникає в 5% жінок. Змінений локальний імунну відповідь, зокрема гіперпродукція IgE на кандидозні антигени, може викликати схильність до рецидивів. Незважаючи на те що C. albicans на сьогоднішній день є найбільш часто виділеним агентом у жінок з рецидивуючим кандидозним вульвовагінітом, зростає поширеність інших штамів Candida, особливо C. glabrata, яка зустрічається більш ніж в 15% випадків.
Трихомоніаз
T. vaginalis - внутрішньоклітинний паразит, що передається статевим шляхом, викликає від 5 до 50% випадків гострого вагініту в залежності від досліджуваної популяції жінок. Це найбільш поширена інфекція, що передається статевим шляхом. Фактори ризику зараження трихомоніазом включають зміну статевих партнерів, статеві контакти двічі на тиждень і більше, три і більше статевих партнерів за останній місяць і інші супутні захворювання, що передаються статевим шляхом. Трихомоніаз асоціюється з підвищеним ризиком інфекційних ускладнень, описаних для бактеріального вагінозу, включаючи післяпологову інфекцію, інфекційні ускладнення після хірургічних втручань і абортів, запальні захворювання органів тазу, передчасні пологи.
Лікування
Бактеріальний вагіноз
Лікування бактеріального вагінозу полягає в застосуванні анаеробної терапії. Згідно з результатами плацебо-контрольованих рандомізованих досліджень, 7-денний курс метронідазолу усередину також ефективний, як і 5-денний курс місцевого лікування; протягом місяця спостерігаються симптоматичні лікування приблизно у 80% випадках і мікробіологічна санація - в 70%. Рандомізовані дослідження також продемонстрували, що 7-денний курс 2% кліндаміцину у вигляді вагінального крему показує таку ж ефективність, як і застосування метронідазолу всередину; одинична доза крему кліндаміцину пролонгованого вивільнення дає ідентичні результати. Одноразовий прийом метронідазолу внутрішньо більше не застосовується для лікування бактеріального вагінозу через неефективність в 50% випадків.
У випадку рецидивуючого бактеріального вагінозу (три і більше епізодів захворювання на рік) ефективна 10-денна індукційна терапія метронідазолом для вагінального використання (щоденний прийом) з наступним переходом на застосування 0,75% метронідазолу у формі гелю двічі на тиждень протягом 16 тижнів. Дана терапія привела до клінічного одужання 75% пацієнток на 16-му тижні; на 28-му тижні результат зберігався у 50% хворих, що було показано в подвійному сліпому рандомізованому дослідженні.
Кандидозний вульвовагініт
Неускладнений кандидозний вульвовагініт може бути визначений як нечасто виникає (три і менше епізоду на рік), з незначними симптомами або симптомами середньої тяжкості, найімовірніше, викликаний C. albicans і протікає у імммунокомпетентного господаря. Загальноприйнята терапія цього захворювання включає застосування різних місцевих протигрибкових засобів, використовуваних зазвичай від 1 до 3 днів, і препарат для перорального прийому одноразово - флюконазол (150 мг). Призначення препаратів групи азолу для системного і місцевого застосування призводить до зменшення вираженості симптомів, а також до негативного результату при посіві культури в 80-90% випадків. У рандомізованих дослідженнях не виявлено чіткого переваги того чи іншого препарату в лікуванні кандидозного вульвовагініту. При виборі терапії треба враховувати переваги пацієнтки, відповідь на попереднє лікування та вартість препарату.
Доступність безрецептурних протигрибкових засобів для місцевого застосування робить самолікування прийнятним для багатьох жінок. Проте слід враховувати, що симптоми неускладненого кандидозного вульвовагініту можуть приховувати під собою альтернативний діагноз. Дослідження, проведене серед жінок із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, показало, що самолікування симптомів, перерахованих в листках-вкладишах безрецептурних препаратів проти кандидозу, було ефективно тільки у 28% пацієнток, 53% жінок страждали бактеріальним вагінозом, були інфіковані T. vaginalis, хламідіями, гонококом. Інше дослідження, проведене серед жінок, що приймають безрецептурні протигрибкові препарати, показало, що всього 34% хворих страждали лише одним кандидозним вульвовагінітом без будь-якої іншої інфекції. Пацієнткам, які вибирають самолікування, слід рекомендувати проходити огляд у тому випадку, якщо симптоми не зникають після проведення одного курсу терапії безрецептурними препаратами.
Ускладненим кандидозним вульвовагінітом вважається інфекція у вагітних, іммуноскомпрометованих або ослаблених жінок, у пацієнток з неконтрольованим діабетом, вираженими симптомами вульвовагініту, кандидозом, викликаних не Candida albicans, а також у разі рецидивів (чотири і більше епізодів захворювання на рік). У лікуванні вагітних жінок слід віддавати перевагу 7-14-денному курсу топічні засобами групи азолу і уникати препаратів для системного застосування. У рандомізованому плацебо-контрольованому випробуванні, який включав жінок з важким кандидозним вульвовагінітом, друга доза флюконазолу (150 мг), прийнята через 72 год після першої, підвищувала частоту випадків одужання з 67 до 80%. Рандомізоване контрольоване дослідження, проведене серед жінок з рецидивуючим кандидозним вульвовагінітом, показало, що після курсового прийому флюконазолу всередину (150 мг у кількості трьох доз з проміжками в три дні) 90% жінок не відзначали будь-яких симптомів протягом 6-місячного періоду підтримує курсу (150 мг флюконазолу щотижня), а кількість загострень протягом наступних 6 місяців було менше на 50% в порівнянні з групою плацебо.
Інфекції, викликані іншими (не C. albicans) штамами грибів Candida, часто резистентні до препаратів групи азолу. Результати дослідження із застосування терконазол в лікуванні грибкових вагінітів, викликаних не C. albicans, продемонстрували мікологічне одужання у 56% пацієнтів і симптоматичне - у 44%. Дослідження, в якому жінки з грибковим вагінітом, викликаних не C. albicans, застосовували вагінально капсули з борною кислотою (600 мг) щодня як мінімум 14 днів, показало симптоматичне лікування в 75% випадків.
Трихомоніаз
При інфікуванні T. vaginalis рекомендується призначення нітромідазола всередину. Рандомізоване дослідження з порівняння ефективності прийому всередину однієї дози метронідазолу (2 г) і тинідазолу (2 г) продемонструвало, що Тинідазол дорівнює або навіть перевершує метронідазол, забезпечуючи рівень одужання від 90 до 95%. Поширеність резистентності низького рівня до метронідазолу серед пацієнтів, інфікованих T. vaginalis, складає від 2 до 5%; в таких випадках позитивний ефект дає пролонгована терапія підвищеними дозами метронідазолу і тинідазолу. Так як T. vaginalis відноситься до інфекцій, що передаються статевим шляхом, дуже важливу роль у підвищенні ймовірності одужання грає лікування партнера пацієнтки.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера В - Медична енциклопедія » Вульвовагініт
Теги: |
