Анурія :Анурия : Anury
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Анурія |
Анурія - повне припинення надходження сечі в сечовий міхур. Необхідно відрізняти анурію від гострої затримки сечі, при якій сечовий міхур переповнений сечею, але сечовипускання неможливо внаслідок перешкоди відтоку сечі по уретрі. При анурії сечовий міхур порожній. Сеча або не виділяється нирками, або не надходить у сечовий міхур внаслідок перешкоди по ходу верхніх сечових шляхів. У залежності від причини розрізняють аренальну, преренальну, ренальну і субренальну і рефлекторну анурію. Аренальна анурія зустрічається рідко. Вона буває у новонароджених при природженій відсутності (аплазії нирок). Відсутність сечі у новонароджених у перші 24 год. життя - явище нормальне і не повинно викликати побоювання. Більш тривалий час відсутність сечовипускання у немовляти вимагає з'ясування причин в терміновому порядку. У новонароджених може спостерігатися затримка сечі внаслідок наявності тонких зрощень в області зовнішнього отвору уретри або вроджених клапанів уретри.
Преренальная олігоанурія виникає внаслідок припинення або недостатнього припливу крові до нирок. До цієї форми олігоанурії відноситься анурія при серцевій недостатності, що далеко зайшла, та коли є периферичні набряки, затримка рідини в тканинах і серозних порожнинах. Преренальною формою анурії є також анурія, що розвинулася внаслідок тромбозу і емболії ниркових судин, тромбозу нижньої порожнистої вени, здавлення цих судин зачеревною пухлиною, метастазами злоякісної пухлини, або аневризмою аорти, що розшаровується, анурія при еклампсії. Розлад ниркового кровообігу настає також при рясних крововтратах (травматичних, післяпологових тощо). Зниження систолічного тиску нижче 50 мм рт. ст. (при шокові та інших патологічних станах) призводять до анурії.
Ренальну анурію зумовлюють патологічні процеси в самій нирці. Припинення виділення сечі нирками як результат хвороби настає в пізніх стадіях хронічного гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, нефроангіосклерозу при гіпертонічній хворобі (вторинно зморщена і первинно зморщена нирка), при полікистозі, двосторонньому туберкульозі та інших захворюваннях нирок. Іноді ренальная анурія виникає при гострому гломерулонефриті. Причиною гострої ренальної анурії можуть бути отруєння отрутами і лікарськими препаратами (сулека, пахікарпін, оцтова кислота тощо), переливання несумісної крові, ураження нирок при великих опіках, масивних травмах з розмозженням м'язів. Ренальна анурія може розвинутися після великих оперативних втручань в результаті всмоктування продуктів тканинного розпаду, після септичних абортів та пологів, а також після прийому сульфаніламідних препаратів (при обмеженій кількості рідини) внаслідок обтурації і пошкодження ниркових канальців кристалами сульфаніламідів.
Преренальна анурія і ренальна анурія - види секреторної форми анурії (нирки не виробляють сечу).
Постренальна анурія виникає при наявності перешкоди відтоку сечі з нирок, тому дана форма анурії є екскреторна. Найбільш частою причиною її виникнення бувають камені сечових шляхів.
Екскреторна анурія може бути викликана здавленням сечоводів пухлиною, рубцями або запальним інфільтратом в ретроперитонеальній клітковині малого таза (Злоякісна пухлина матки та її придатків в пізніх стадіях, метастази в зачеревинні лімфатичні вузли, рак передміхурової залози і сечового міхура, рак прямої або сигмовидної кишки, рубцевосклеротуючий процес після променевої терапії).
Рефлекторна анурія настає внаслідок гальмуючого впливу центральної нервової системи на сечовиділення під впливом різних подразників (раптове охолодження, насильницькі інструментальні втручання - бужування уретри, цистоскопія), а також у результаті реноренального рефлексу, тобто припинення функції нирок в результаті закупорки каменем сечоводу інший нирки.
Симптоми Анурії
Припиняються позиви до сечовипускання. Після 1-3 добу відсутності виділення сечі приєднуються симптоми ниркової недостатності: сухість у роті, спрага, нудота, блювота, головний біль, свербіж шкіри. В організмі накопичуються азотисті шлаки - продукти білкового розпаду, а також калій, хлориди, нелеткі органічні кислоти. Виникає ацидоз. Порушується водний і сольовий обмін. Наростання азотемічної інтоксикації веде до розвитку уремії, з'являються слабкість, сонливість, блювання, пронос, іноді набряки, задишка, затемнення свідомості, запах аміаку з рота.
Діагноз Анурія
Анурію насамперед диференціюють від гострої затримки сечі. У дітей гостра затримка сечі іноді настає внаслідок спазму сфінктера сечового міхура. В інших випадках дитина довільно може затримувати сечу через хворобливості акту сечовипускання (При вульвовагініті, баланопоститі). Причиною затримки сечі у дітей можуть бути також фімоз, травма уретри, захворювання центральної нервової системи, камені, що ущемляють в уретрі.
У дорослих гостра затримка сечі може бути при аденомі і раку передміхурової залози, розриві уретри, обтурації уретри каменем, при гострому простатиті, парапроктиті, захворюваннях центральної нервової системи. Для виключення гострої затримки сечі необхідно провести катетеризацію сечового міхура. При анурії по катетеру, введеному в сечовий міхур, сеча не виділяється або з'являється кілька крапель її. Дуже важливо визначити форму анурії (екскреторна або секреторна), тому що від цього залежить характер лікувальних заходів. Про наявність анурії калькульозного походження свідчать дані анамнезу (сечокам'яна хвороба, відходження каменів, видалення нирки з приводу сечокам'яної хвороби), попередня анурії ниркова колька. При пухлинах органів малого тазу перед появою анурії у хворих може бути біль у поперекової області. Секреторна анурія не супроводжується таким болем. У хворих, страждають ендокардитом, вадами серця, артеріальною гіпертонією, атеросклерозом, з інфарктом міокарда або інсультом в анамнезі, причиною розвитку анурії може бути тромбоз ниркових вен.
Невідкладна допомога при Анурії
У хворих преренальною формою секреторної анурії невідкладна медична допомога повинна бути спрямована на підтримку серцево-судинної діяльності. При явищах судинної недостатності, колапсу слід ввести підшкірно 1-2 мл 10% розчину кофеїну, внутрішньовенно - 20 мл 40% розчину глюкози і поставити грілки до ніг. При шоку необхідно як можна швидше домогтися відновлення нормального рівня артеріального тиску. При великій крововтраті потрібне негайне її відшкодування і застосування засобів, що сприяють стабілізації судинного тонусу (центрального венозного тиску).
Госпіталізація при Анурії
Хворих з шоковим станом - у відділення інтенсивної терапії та реанімації. При обтураційній анурії основний вид лікування - оперативний, тому хворому з цим видом анурії показана термінова госпіталізація в урологічне або хірургічне відділення, де можливо надати термінову допомогу, що включає екстрену цистоскопію, катетеризацію сечоводів, рентгенологічне обстеження і екстрене оперативне усунення причини, що викликала порушення пасажу сечі по верхніх сечових шляхах (видалення конкременту, дренування миски нирки тощо). При ренальній анурії, викликаної отруєнням ядами, післяабортним сепсисом, гострою нирковою недостатністю, необхідна термінова госпіталізація в стаціонар, в якому є апарат для перитонеального діалізу або апарат "штучна нирка". При анурії, обумовленої хронічним захворюванням нирок або тяжкою серцевою недостатністю, термінова госпіталізація в терапевтичне відділення
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Анурія
Теги: |
