Апендицит : Аппендицит : Appendicitis

Медичний довідник від А до Я - Трускавець: діагностика та лікування Апендицит : Аппендицит : Appendicitis на Трускавець курорті

Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Апендицит
Апендицит (лат. appendicitis) - запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса). Одне з найбільш частих, що вимагають хірургічного лікування, захворювань черевної порожнини. 

Історія 


Вперше опис червоподібного відростка зустрічається у працях Леонардо да Вінчі, а також Андреаса Везалія в XVI столітті. Пізніше європейськими лікарями описані випадки знахідок запаленого червоподібного відростка на розтинах. Цьому не надавали великого значення, оскільки вважали, що апендицит є наслідок запалення сліпої кишки (тіфліта - від грец. Typhlon, звідси запалення сліпої кишки - typhlitis). У XIX столітті британські хірурги Брайт і Аддісон докладно описали клініку гострого апендициту і навели докази існування даного захворювання та його первинність по відношенню до запалення кишки. Це докорінно змінило тактику при лікуванні хворих гострим апендицитом, поставивши на перше місце оперативне лікування. Першу достовірну апендектомію виконав у 1735 році в Лондоні королівський хірург, засновник госпіталю Святого Георгія Claudius Amyand. Він оперував 11-річного хлопчика, який незабаром одужав. З того часу оперативний метод лікування гострого апендициту з різними доробками дійшов до наших днів. 

У XVII столітті згадується захворювання "перітіфліт". У 1886 р. R. H. Fitz (1843-1913 рр.) Ввів термін "апендицит" і прийшов до висновку, що найкраще лікування апендициту це видалення червоподібного відростка. Перші операції видалення червоподібного відростка були проведені в 1888 році в Англії і в Німеччині. Клінічну картину описав в 1889 р. А. МакБурней (A. McBurney) - один із симптомів апендициту носить його ім'я. Косий розріз, що виконується хірургами для доступу до червоподібному відростку, також носить ім'я МакБурней, проте вперше його застосував Макартур. У Росії перша операція видалення червоподібного відростка була зроблена в 1888 р., провів її лікар К. П. Домбровський у Петропавловській лікарні, потім - А. А. Троянов в Обухівській лікарні Санкт-Петербурга, а почали активно оперувати тільки в 1909 році, після З'їзду російських хірургів. У 1961 році в Антарктиді операцію аппендектоміі виконав на собі хірург Л. І. Рогозів

Частота і поширення 


Апендицит виявляється будь-якому віці, однак частіше у віці 10-30 років, частота зустрічальності у дітей не більше 1-3%; хворіють і чоловіки, і жінки. Захворюваність гострим апендицитом складає 4-5 випадків на 1000 осіб на рік. Серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини гострий апендицит становить 89,1%, займаючи серед них перше місце. Гострий апендицит - найбільш часта причина розвитку перитоніту. 

Етіологія і патогенез 


Механічна теорія - основною причиною розвитку гострого апендициту вважають активацію кишкової флори червоподібного відростка на тлі механічної обтурації його просвіту. Обтурацію (закупорку) просвіту відростка викликають калові камені (35% спостережень), гіперплазія лімфоїдних фолікулів. Рідше відбувається обтурація чужорідним тілом, пухлиною або паразитом. Це веде до скупчення слизу в просвіті відростка і надмірного розвитку мікроорганізмів, що викликає запалення слизової оболонки і підлягають шарів, тромбозу судин, некрозу стінки червоподібного відростка. 

Експериментальні дані свідчать про те, що гострий апендицит, по видимому, виникає в результаті обтурації (закупорювання) просвіту червоподібного відростка. Обтурація призводить до переповнення просвіту відростка дистальніше рівня обтурації слизовим секретом. Діаметр відростка зростає з 4-6 мм в нормі до 17-18 і більше міліметрів, він стає напруженим. 


Виразкові дефекти (в області верхівки і в середній третини), що утворилися внаслідок тиску копролітів. 
 
Наростання внутрішньопросвітній тиск протягом кількох годин призводить до здавлення внутріорганних вен, порушення венозного і лімфатичного відтоку, набряку стінки органу та пропотіванню транссудату в його просвіт з подальшим збільшенням  внутрішньопросвітнього тиску («порочне коло»), що призводить до гострого запалення і некрозу (омертвіння) , насамперед, в зоні тиску чужорідного тіла («декубітальная виразка», «пролежень», «флегмонозно-виразковий апендицит»). 

Іноді копроліти можна виявити в просвіті червоподібного відростка при гострому катаральному або хронічному апендициті. Чому вони не призводять до деструкції органу і як довго знаходяться в його просвіті, поки не ясно. 
 
Некроз відразу стає у високому ступені інфікованим  внутрішньопросвітньою мікрофлорою (мікрофлора товстої кишки - найрізноманітніша (близько 500 видів бактерій і грибків) і численна (більше 10 мільйонів мікробних тіл на грам) в людському організмі, тому процес бактеріального руйнування пошкодженої стінки червоподібного відростка стрімкий, часто розвиток трансмурального (на всю товщу стінки) некрозу займає менше 12 годин (можливо, в окремих, так званих «блискавичних» випадках, ще швидше). На цій стадії апендициту в просвіті відростка є густий гній біло-рожевого кольору з колібаціллярним (гнильним) запахом . Після того, як дно розповсюджується декубітальної виразки досягає серозної (зовнішньої) оболонки відростка, наростаюче  внутрішньопросвітній тиск вибиває некротичну пробку - виникає перфорація стінки відростка (прорив, виникнення отвори, «апендицит лопнув», за народною термінологією) - внутрішньочеревна катастрофа, яка призводить до виливу гнійного вмісту, що містить величезну кількість мікробів, в стерильну черевну порожнину. Виникає загрожує життю хворого ускладнення - розлитий гнійний перитоніт. 

Причини, що викликають обтурацію просвіту: головна причина - це так звані «копроліти», вони ж - «фекаліти», вони ж - «калові камені» (причина майже 100% випадків емпієми червоподібного відростка, гангренозний і гангренозний-перфоративного апендициту). До обтурації просвіту апендикса можуть привести також деякі зовнішні фактори: 
 
перегин відростка рубцеві зрощення наслідок різних хронічних захворювань органів черевної порожнини: 
хронічний коліт 
хронічний холецистит 
хронічний ентерит 
хронічний аднексит 
перітифліт 
спаєчна хвороба черевної порожнини і т. д.). 

Зазвичай такі випадки протікає з меншою гостротою, поява деструктивних форм при цьому не характерно (але не виключається). 

Казуїстичні причини обтурації червоподібного відростка: є проковтнуті чужорідні тіла (виноградні кісточки, риб'ячі, пташині і інш. дрібні кістки, лушпиння соняшникового насіння, навіть зубні коронки та інші дрібні тверді предмети) - зустрічаються надзвичайно рідко. У літературі початку 20го століття часто повідомлялося про виявлення в просвіті запаленого відростка гельмінтів (глистів), в переважній більшості випадків, аскарид. У наш час такі випадки зустрічаються дуже і дуже рідко. Можливо інші, ще більш рідкісні причини гострого апендициту - наприклад, пухлини червоподібного відростка (найчастіше зустрічається карціноід). 

Оскільки саме калові камені (їх величина відповідає діаметру просвіту відростка, тобто, завбільшки з дрібну квасолю), надзвичайно цікаво, чому в одних людей вони утворюються, а у інших - ні, чому саме тоді, як і тривалість їх формування. Питання потребують ретельного вивчення, оскільки, теоретично, попередження розвитку копролітів відкривало б шлях до попередження самого захворювання Гострий апендицит. 

Роль закрепів і «ледачого кишківника»: 

Згідно з деякими статистичними даними, для тих хворих, у яких згодом розвинувся гострий апендицит, характерні хронічні, багаторічні запори; стілець буває у них рідше, ніж у тих, хто не хворіє гострим апендицитом. Таким чином, з на рубежі 80-х і 90х років 20го століття, у світовій літературі домінує думка, згідно з яким, копроліти червоподібного відростка виникають при затримці калового вмісту в правих відділах товстої кишки, при збільшеному часу пасажу кишкового вмісту. Обмежені епідеміологічні дослідження виявили, що в групах населення, що не страждали апендицитом, рідше зустрічаються рак товстої кишки, дивертикульоз товстої кишки, залізисті поліпи товстої кишки. Існує припущення (поки що не має вагомих доказів), що гострий апендицит може бути раннім попередником розвитку раку ободової і прямої кишки, одним з основних факторів розвитку яких вважаються хронічні запори
Є дані, що захворюваність гострим апендицитом пов'язана з низьким вмістом рослинної клітковини в раціоні. Дійсно, рослинна клітковина збуджує перистальтику кишківника, має послаблюючу дію і скорочує час пасажу кишкового вмісту. 

Інфекційна - деякі інфекційні хвороби такі як черевний тиф, ієрсиніоз, туберкульоз, паразитарні інфекції, амебіаз самостійно викликають апендицит, проте специфічної флори для апендициту до цих пір не виявлено. 

Судинно-системні васкуліти - одна з причин гострого апендициту.

Ендокринна - в слизистій червоподібного відростка є безліч ЄС-клітин АПУД-системи, які секретують гормон серотонін - медіатор запалення. 

Класифікація 


Клініко-анатомічні форми апендициту 

Гострий апендицит - гостре запально-некротичні захворювання червоподібного відростка сліпої кишки, як правило, викликане обтурацією просвіту червоподібного відростка, і що протікає за участю мікрофлори, що мешкає в просвіті червоподібного відростка (факультативних і облігатних анаеробів). 

Важливо! При виникненні Гострого апендициту показана екстрена операція: Апендектомія (Видалення червоподібного відростка). Гострий апендицит давністю більше 2-х діб - основна причина летальності при цьому захворюванні. Саме при гострому апендициті давністю більше 2-х діб виникають ускладнення: періаппендікулярний інфільтрат, періаппендікулярний абсцес, розлитої гнійний перитоніт, гострий пилефлебит та інші. 

Хронічний апендицит - рідка форма апендициту, що розвивається після перенесеного гострого апендициту, що характеризується склеротичними і атрофічними змінами в стінці червоподібного відростка. Деякими дослідниками допускається можливість розвитку первинно-хронічного апендициту (без раніше перенесеного гострого), але в той же час, багатьма авторами виключається наявність хронічного апендициту. 

Морфологічна класифікація видів гострого апендициту 


Простий (раніше називався катаральним); 
Поверхневий; 
Деструктивний: 
флегмонозний, 
апостематозний, 
флегмонозно-виразковий, 
гангренозний, 
перфоративного 

Патологічна анатомія 


Катаральний - лейкоцитарна інфільтрація тільки слизової оболонки 

Поверхневий - освіта первинного афекту трикутної форми, підставою оберненого на просвіт, лейкоцитарна інфільтрація тільки слизової оболонки. У просвіті кров, лейкоцити. 

Флегмонозний - лейкоцитарна інфільтрація всіх шарів Ч.О., в тому числі і серозної оболонки, в просвіті кров, лейкоцити, на серозній оболонці фібрин, лейкоцити. 

Флегмонозно-виразковий - лейкоцитарна інфільтрація всіх шарів відростка, в тому числі і серозної оболонки. Виразка слизової. У просвіті кров, лейкоцити, на серозній оболонці фібрин, лейкоцити 

Апостематозний - як і флегмонозний, але в стінці утворюються дрібні абсцеси представлені некротизованої тканиною і нейтрофільними лейкоцитами. 

Гангренозний - некроз стінки відростка, дифузна нейтрофільна інфільтрація, перитоніт 

Перфоративного - краю розриву представлені некротизованої тканиною з накладеннями фібрину, лейкоцитів і еритроцитів 

Клінічні прояви 


Біль у животі, спочатку в епігастральній області або околопупочной області; нерідко вона має нелокалізованих характер (Болі "по всьому живота»), через кілька годин біль мігрує в праву клубову область - симптом «переміщення» або симптом Кохера (або Кохера-Волковича). Дещо рідше болюче відчуття з'являються відразу в правій здухвинній ділянці. Болі носять постійний характер; інтенсивність їх, як правило, помірна. У міру прогресування захворювання вони кілька посилюються, хоча може спостерігатися і їх стихання за рахунок загибелі нервового апарату червоподібного відростка при гангренозний запаленні. Болі посилюються при ходьбі, кашлі, зміні положення тіла в ліжку. Іррадіація при типовій формі про. апендициті не спостерігається і характерна лише для атипових форм. 

Відсутність апетиту (анорексія); 

нудота, Блювота 1-2 кратна і носить рефлекторний характер. Поява нудоти і блювоти до виникнення болів не характерно для гострого апендициту; 

Підйом температури до 37-38 º С (субфебрильна лихоманка) (Тріада Murphy - анорексія, блювота, температура). 
Можливі: рідкий стілець, часті сечовипускання, підвищення числа серцевих скорочень і підвищення тиску. 
Існують «атипові» форми апендициту при його атиповому розташуванні, а також у дітей, літніх і при вагітності. 

Апендицит при вагітності 


Гострий апендицит - найбільш часта причина невідкладних хірургічних втручань у вагітних. Частота гострого апендициту у вагітних: 1 випадок на 700-2000 вагітних. 

Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму ускладнюють своєчасну діагностику апендициту. Це призводить до більшої частоті розвитку ускладнених форм, що може призвести до переривання вагітності і загибелі плоду. Правильною хірургічної тактикою є рання апендектомія у вагітних. Вона дозволяє уникнути ускладнень і рятує як життя матері, так і дитини. 

Особливості організму жінки при вагітності, що впливають на постановку діагнозу і хірургічну тактику: 
 
Стерта клінічна картина «гострого живота» внаслідок гормональних, метаболічних, фізіологічних змін. 
Прогресуюче ослаблення м'язів передньої черевної стінки за рахунок їх розтягування зростаючою маткою 
Зсув внутрішніх органів зростаючою маткою: апендикс і сліпа кишка зміщуються краниально, черевна стінка піднімається і відсувається від відростка. 

У вагітних при гострому апендициті відзначається гострий біль у животі, яка набуває постійний ниючий характер і переміщається в місце локалізації відростка (правий боковий відділ живота, праве підребер'я). Відзначають наявність позитивного симптому Тараненко - посилення болю в животі при повороті з лівого боку на правий. 

Діагностика 

Клінічні ознаки (симптоми подразнення очеревини)

болючість в правій здухвинній ділянці при пальпації; 
підвищена болючість в точці McBurney (точка між зовнішньою і середньою третій уявної лінії, що з'єднує передньо-верхній кут клубової кістки з пупком); 
напруження м'язів у правій здухвинній ділянці при пальпації; 
хворобливість передньої стінки ампули прямої кишки за рахунок наявності випоту в кишені Дугласа, або у дугласовому просторі при ректальному дослідженні; 
симптом Аарона (Aaron) - біль або відчуття розпирання в епігастрії при натисканні в правій здухвинній ділянці; 
симптом Бартомье-Міхельсона (Bartomier) - болючість при пальпації сліпої кишки посилюється в положенні хворого на лівому боці; 
симптом Басслера (Bassler) - болючість при натисканні по лінії від пупка до передньої верхньої ості правої клубової кістки посилюється в міру наближення до кістки; 
симптом Брауна (Brown) - на передній черевній стінці в положенні лежачи на спині відзначають місце найбільшої хворобливості, після чого хворого укладають на лівий бік. Через 15-20 хвилин місце хворобливості переміщається на 2,5 - 5 см медіальніше або хворобливість посилюється; 
симптом Бренд (Brindeau) - болючість справа при натисканні на ліве ребро вагітної матки; 
симптом Бріттена (Brittain) - при пальпації живота в зоні найбільших болів у правій здухвинній області спостерігається напруження м'язів і підтягування правого яєчка до верхньої частини мошонки. З припиненням пальпації яєчко опускається; 
симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) - поява болю у правій здухвинній ділянці при пальцевому дослідженні прямої кишки; 
симптом Відмера (Widmer) - температура в правій пахвовій западині вище, ніж у лівій; 
симптом Воскресенського - лікар лівою рукою натягує сорочку хворого за нижній край (для рівномірного ковзання). Під час вдиху хворого кінчиками пальців з помірним тиском на живіт здійснюють швидке ковзний рух зверху вниз у напрямку до правої клубової області. У момент закінчення руху хворий відзначає різке посилення хворобливості; 
симптом Габая - в області трикутника Петі праворуч здійснюють тиск пальцем, а потім швидко забирають палець. У цей момент з'являється посилення болю. Ознака гострого апендициту при ретроцекальном розташуванні відростка; 
симптом Долінова - посилення болю у правій здухвинній ділянці при втягуванні живота; 
симптом Донеллі (Donnelli) - поява хворобливості при пальпації над і під точкою Мак-Бурнея при одночасному розгинанні хворим правої ноги. Ознака гострого апендициту при ретроцекальном локалізації відростка; 
тріада симптомів Дьелафуа (Dieulafoy) - біль, м'язова напруга і гіперестезія шкіри в правій здухвинній ділянці;
симптом Затлер (Sattler) - біль у правій здухвинній ділянці при піднятті сидить хворим випрямленою правої ноги;
симптом Іванова - відстань від пупка до передньої верхньої ості клубової кістки справа менше, ніж ліворуч, за рахунок скорочення м'язів у правій здухвинній ділянці;
симптом Ікрамова - посилення болю у правій здухвинній ділянці при притисненні правої стегнової артерії;
симптом Клема (Klemm) - скупчення газу в ілеоцекальному відділі кишечнику, яке визначається при рентгенологічному дослідженні;
симптом Коупа (Соре) - посилення болю у правій здухвинній ділянці при розгинанні стегна в положенні на лівому боці (при тазової локалізації червоподібного відростка);
симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) - біль спочатку виникає в подложечной області безпосередньо під мечовидним відростком, а через 1-3 години переміщується в праву клубову область;
симптом Кримова - поява або посилення болю у правій здухвинній ділянці при дослідженні пальцем зовнішнього отвору правого пахового каналу;
симптом Кримова-Думбадзе - болючість при пальпації пупкового кільця, що свідчить про роздратування очеревини;
симптом Ларок (Larock) - підтягнуте положення правого або обох яєчок, що виникає спонтанно або при пальпації передньої черевної стінки;
симптом Леннандера (Lennander) - різниця пахвовій і ректальної температур понад 1 ° C;
симптом Мерфі (Murphy) - через наявність випоту в правій здухвинній ділянці при перкусії в цьому районі визначається притуплення;
симптом Міхельсона - посилення болю у правій половині живота у вагітних в положенні на правому боці, коли матка тисне на вогнище запалення;
симптом Образцова - посилення хворобливості при тиску на сліпу кишку і одночасному піднятті випрямленою в колінному суглобі правої ноги;
симптом Островського - хворий піднімає вгору випрямлену праву ногу і утримує її в такому положенні. Лікар швидко розгинає її і укладає горизонтально. З'являється біль у правій здухвинній ділянці;
симптом Пайра (Payr) - гіперестезія анального сфінктера з тенезмами і спазмами при дефекації. Позитивний при тазовому розташуванні відростка;
симптом Пшевальского (Przewalsky) - хворому важко підняти праву ногу;
симптом Роздольського (Менделя-Роздольського) - при перкусії черевної стінки визначається болючість в правій здухвинній ділянці;
симптом Різвана - посилення болю у правій здухвинній ділянці при глибокому вдиху;
симптом Ровзінга (Rovsing) - поява чи посилення болю у правій здухвинній ділянці при здавленні сигмовидної кишки і толчкообразное тиску на низхідний відділ ободової кишки;
симптом Самнера (Samner) - підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки при легкій пальпації;
симптом Сітковського - виникнення або посилення болю у правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці;
симптом Сорезі (Soresi) - біль у правій здухвинній ділянці, що виникає при покашлюванні та одночасної пальпації у правому підребер'ї у хворого, що лежить на спині із зігнутими ногами;
симптом Хорна (Horn) - болючість в правому яєчку при легкому потягуванні за основа мошонки; 
симптом Чейса (Chase) - біль, що виникає в правій здухвинній ділянці при швидкої і глибокої пальпації по ходу поперечного відділу ободової кишки при притисненні іншою рукою низхідного відділу;
симптом Черемський-Кушніренко (Караваєвій) - посилення болю у правій здухвинній ділянці при кашлі;
симптом Чугаєва - при пальпації передньої черевної стінки прощупуються напружені пучки зовнішнього косого м'яза живота («струни апендициту»);
симптом Шиловцеву - в положенні лежачи на спині визначають місце найбільшої хворобливості в правій здухвинній ділянці і потім пропонують хворому повернутися на лівий бік. Біль при цьому зміщується нижче і лівіше;
симптом Щоткіна - Блюмберга - зворотна чутливість, посилення болю при різкому відібрання руки, в порівнянні з пальпацією;
симптом Яуре-Розанова - болючість при тиску пальцем в трикутнику Пті (Petit).

Лабораторні ознаки


Діагноз "гострий апендицит" - клінічний (зазвичай його ставить лікар-хірург, визначаючи показання до екстреної операції).


Лапароскопія

Точна морфологічна форма захворювання (катаральний, флегмонозний, гангренозний) виявляється тільки інтраопераційно, під час діагностичної лапароскопії або першому етапі лапаротомії (у вітчизняній традиції такий діагноз називається «Післяопераційний діагноз»).

Віддалений червоподібний відросток досліджується гістологічно (зазвичай потрібно 5-7 робочих днів) для підтвердження та деталізації інтраопераційного діагнозу.

Достовірних лабораторних змін крові, сечі, інших біологічних рідин, що дозволяють визначити діагноз Гострого апендициту без хірургічного втручання, в даний час не існує.

При гострому апендициті спостерігаються неспецифічні зміни аналізів крові, характерні для запальної реакції як такої: Підвищення числа лейкоцитів у крові, підвищення швидкості осідання еритроцитів, підйом С-реактивного білка після перших 12 годин, невелика кількість еритроцитів і лейкоцитів у сечі («токсичні зміни сечі» ).

У зарубіжній літературі останніх 2-3х років з'явилися повідомлення, що при деструктивних формах гострого апендициту може бути характерним підвищення загального білірубіну сироватки крові більше 18,5 мкмоль / л. Можливе пояснення гіпербілірубінемії - всмоктування токсичних продуктів з червоподібного відростка у вени відростка, надходження по портальній системі в печінку, токсичні зміни гепатоцитів, які ведуть до підвищення рівня білірубіну. В даний час ці відомості потребують підтвердження. У будь-якому випадку, ці дані носять допоміжний характер і не специфічні для гострого апендициту, так як можуть бути присутніми при цілому ряді гострих і хронічних захворювань.

Інструментальне обстеження

Ультразвукове дослідження - дилатація просвіту (діаметр більше 6 мм), відсутність перистальтики, іноді може лоціювати копроліт.

Найбільш частий ехопрізнак гострого апендициту - наявність вільної рідини в правій здухвинній ямці (тобто, навколо відростка) і (або) в порожнині малого тазу (найбільш пологому місці черевної порожнини) - симптоми місцевого перитоніту.

Ультразвукове дослідження при гострому апендициті не завжди специфічно. Для лоцірованія (виявлення) червоподібного відростка потрібні: наявність обтурації відростка, досвід і апарат експертного класу. При гангренозний-перфоративного апендициті, вміст відростка виливається в черевну порожнину, дилатація зникає, відросток може не лоціювати. Разом з тим, обов'язково лоціруется вільна рідина в черевній порожнині, може лоціювати «вільний газ» в черевній порожнині, паретичних петлі тонкої кишки.

Рентгенографія черевної порожнини на ранніх стадіях захворювання не інформативна. При розвитку Поширеного перитоніту (за класифікацією Симоняна - на паралітичної і термінальній стадіях перитоніту) - з'являються ознаки паралітичної кишкової непрохідності: «чаші Клойбера», «тонкокишковій арки», зникає пневматізація товстої кишки.
Рентгеноскопія (іригоскопія) показана при підозрі на Хронічний апендицит. Ознаками Хронічного апендициту вважаються відсутність заповнення просвіту відростка контрастним речовиною, четкообразний контур чи ні червоподібний відросток контрастом, може бути припаяний до сусідніх петель кишківника (пальпаторно перевірити зміщуючість)

Діагностична лапароскопія показана в сумнівних випадках, може переходити в лікувальну лапароскопію при технічній можливості, коли є умови для лапароскопічної апендектомії.

Комп'ютерна томографія інформативна при наявності спірального томографа, коли виявляється обтурація червоподібного відростка, розширення його просвіту, ознаки вільної рідини (запального випоту) в черевній порожнині.

Радіонуклідне дослідження з лейкоцитами міченими 99Тс.

Диференціальний діагноз

Апендицит необхідно диференціювати з наступними захворюваннями: пієлонефрит, ниркова колька, гострий сальпінгооофорит (аднексит), апоплексія яєчника, розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність, запалення дивертикула Меккеля, проривна виразка, загострення виразкової хвороби, гастрит, ентерит, коліт, кишкова колька, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишкова непрохідність, пневмонія, хвороба Крона, геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйна - Геноха) і ін

Лікування

Постановка діагнозу гострого апендициту є показанням до проведення екстреного оперативного лікування. При відсутності явищ розлитого перитоніту використовується доступ Макбурнея (McBurney), іноді званий у вітчизняній літературі доступом Волковича-Дьяконова. Основний етап операції при гострому апендициті - апендектомія (видалення червоподібного відростка). Апендектомія технічно може бути проведена одним з двох способів:
типова апендектомія (використовується завжди, коли червоподібний відросток можна повністю вивести в операційну рану) - після перев'язки брижі червоподібного відростка відросток відсікається, його кукса занурюється в купол сліпої кишки кісетние і Z-образним швами;

ретроградна апендектомія (використовується у випадку неможливості виведення червоподібного відростка в рану через наявність спайкового процесу між відростком і іншими органами черевної порожнини або при деяких видах атипового розташування відростка) - червоподібний відросток відсікається від купола сліпої кишки, його кукса занурюється в купол, а потім здійснюється поетапне виділення відростка і перев'язка його брижі.

В даний час все більшого поширення набуває лапароскопічна апендектомія - видалення апендикса через невеликі проколи черевної стінки за допомогою спеціальних інструментів. У більшості таких операцій число проколів досягає трьох. Перший прокол здійснюється в одному сантиметрі над пупком, другий у чотирьох сантиметрах під пупком, розташування третього проколу безпосередньо залежить від розташування апендикса. 

В останні роки все більше і більше починає вживляти в сучасну медицину малоінвазивні операційні втручання, до яких можна віднести і транслюмінальної хірургію (ендохірургіческіе втручання, де гнучкі інструменти вводяться в просвіт порожнього органа крізь природні отвори людського тіла і через розріз в стінці внутрішнього органу підводяться безпосередньо до оперованого об'єкту)

При транслюмінальній апендектомії може бути обрано два доступу:

трансгастральна апендектомія (інструменти вводять через крихітний отвір в стінці шлунка);
трансвагінальна апендектомія (інструменти вводять через невеликий розріз у піхву).

Перевага таких операцій:

повна відсутність косметичних дефектів;
відносно швидке одужання, скорочення термінів післяопераційної реабілітації.

Ускладнення


Розрив червоподібного відростка, періаппендікулярний інфільтрат або ж аппендікулярний інфільтрат, періаппендікулярний абсцес, перитоніт, абсцес черевної порожнини, флегмона зачеревинного простору, пилофлебіт, тромбофлебіт вен малого тазу, гнійний пилофлебіт (висхідний септичний тромбофлебіт системи ворітної вени), сепсис.

Прогноз


При своєчасній операції - сприятливий. Смертність складає 0,1% у разі непрободного гострого апендициту, 3% - при перфорації і 15% - при прободном апендициті у літніх хворих.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Апендицит



Теги:

Лікувальні процедури та діагностичні обстеження призначаються ТІЛЬКИ лікарем відповідно до основного захворювання та стану здоров'я хворого.



Медичний довідник від А до Я - Трускавець: профилактика и лечение Апендицит : Аппендицит : Appendicitis в Трускавец курорте

Отримати медичну консультацію та поради з лікування по хворобі: Апендицит : Аппендицит : Appendicitis - ви можете використовуючи консультації кращих лікарів санаторіїв Агенції Трускавецькурорт,

ліцензія: АВ 303045 від 16.02.2007 року,

незмінного інформаційного партнера проекту

Трускавець, Трускавецькурорт.


Баннер

Фотогалерею та фото і зображення по хворобі: Апендицит : Аппендицит : Appendicitis ви можете проглянути використовуючи сервіс Google Зображення

або, якщо не знайшли в Google, то знайдіть:

Фотогалерею та фото і зображення по хворобі: Апендицит : Аппендицит : Appendicitis ви можете проглянути використовуючи сервіс Яндекс Зображення

Відеогалерею та фільми і відео по хворобі: Апендицит : Аппендицит : Appendicitis ви можете проглянути використовуючи сервіс Google Відео

 

Агенція Трускавецькурорт місто курорт Трускавець :: Агентство Трускавецкурорт город курорт Трускавец :: Agency Truskavetskurort of city Truskavets Файне місто Трускавець - форум - некомерційний сайт курорт Трускавець :: Форум Прекрасный город Трускавец - некоммерческий сайт курорт Трускавец :: Forum Wonderful Town Truskavets - unofficial site Truskavets Прекрасный город Трускавец - некоммерческий сайт курорт Трускавец :: Файне місто Трускавець - некомерційний сайт курорт Трускавець :: Wonderful Town Truskavets - unofficial site Truskavets ЗАТ Укрпрофтур - ослуговування туристів та туристичні групи по всій Україні :: ЗАО Укрпрофтур - обслуживание туристов и туристических групппо всей Украине :: JSC UKRPROFTOUR - reception of tourists and tourist groups throughout Ukraine


Rambler's Top100 Раскрутка сайта, Оптимизация сайта, Продвижение сайта, Реклама! Яндекс цитирования

Besucherzahler plentyoffish.com
счетчик посещений

MySQL: 0.0010 s, 2 request(s), PHP: 0.0586 s, total: 0.0596 s, document retrieved from cache.