Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis

Медичний довідник від А до Я - Трускавець: діагностика та лікування Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis на Трускавець курорті

Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Аспергильоз
Аспергильоз  (Aspergillosis) - хвороба, що викликається різними видами цвілевих грибів роду Aspergillus. 

Найчастіше протікає з переважним ураженням легень, в осіб з імунодефіцитами приймає важкий септичний (генералізований) перебіг. 

Збудники - різні види роду Aspergillus. Найбільше значення в патології людини мають Aspergillus niger, Aspergillus flavus, зустрічаються й інші види (Aspergillus fumigatus, Aspergillus nidulans). Морфологічно складаються з однотипного міцелію (шириною 4-6 мкм), іноді виявляються «голівки» з конідіями. При посіві на середовище Сабуро швидко ростуть, утворюючи плоскі колонії: спочатку білі, трохи пухнасті чи бархатисті, потім приймають синювате, коричнювате, жовтувате й інше фарбування (залежно від виду), при цьому поверхня їх стає борошнистої, порошкуватою. Аспергили володіють великою біохімічною активністю, утворять різні ферменти (протеолітичний, цукролітичний, ліполітичний), а деякі види містять ендотоксини, при введенні яких експериментальною твариною розвиваються паралічі і настає їхня загибель. Мають аллергізуючу дію. З дезинфікуючих засобів на аспергили найбільш активно діють як розчини карболової кислоти і формалін. 

Аспергілли широко поширені в природі. Їх постійно можна знайти в грунті, зерні, борошні, сіні (особливо цвілому), у пилу приміщень, де обробляються шкіра, вовна, прядиво. Виявлялися аспергили навіть у пилу лікувальних установ, чим обумовлене внутрішньолікарняне інфікування. 

Збудник проникає в організм, як правило, через повітря з пилом. З професійних груп найчастіше уражаються працівники сільського господарства, ткацьких і бавовнопрядильних підприємств. Захворювання в ослаблених осіб може виникнути і як ендогенна інфекція, так як на слизовій оболонці зіва здорових людей іноді виявляються аспергили. За останні роки актуальною проблемою став аспергильоз в осіб з різними імунодефіцитами. Зокрема, у 20% таких хворих розвиваються мікози, а серед останніх більш 70% припадає на аспергильоз. Спостерігаються внутрішньолікарняні зараження імунодефіцитних пацієнтів пилом, що містить аспергили (повітряно-пилова передача інфекції). Випадків зараження людини від хворих людей не спостерігається. 

Патогенез


Збудник аерогенним шляхом потрапляє на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Може наступати інфікування через шкіру, звичайно змінену яким-небудь іншим патологічним процесом. Провідну роль в патогенезі аспергильозу грає зниження імунного захисту організму. Аспергильоз ускладнює різні патологічні процеси шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів. Зокрема, легеневі форми аспергильозу виникають на тлі бронхоектатичної хвороби, абсцесів та туберкульозу легень, раку легень, хронічного бронхіту тощо. В останні роки аспергильоз став особливо часто спостерігатися в осіб з імунодефіцитами (вроджені імунодефіцити, особи, які отримують протипухлинну хіміотерапію, імунодепресанти, а також ВІЛ-інфіковані). Він зустрічається значно частіше, ніж інші глибокі мікози. В ослаблених осіб спочатку грибом уражаються легені, потім у процес втягуються плевра, лімфатичні вузли. Потоком крові аспергили можуть заноситися в інші органи, утворюючи там специфічні гранулеми, які зазвичай абсцедирують. З легеневого аспергильоз перетворюється в генералізований (септичний) і нерідко (понад 50%) закінчується загибеллю хворого. Врятувати вдається тих хворих, у яких збереглися якоюсь мірою функції імунної системи. При масивній інгаляції спор аспергил в осіб з нормальною імунною системою може виникнути гостра дифузійна пневмонія, що закінчується самовидужанням. 

Симптоми і течія


Інкубаційний період точно не встановлений. Аспергили можуть вражати будь-які органи і тканини. До клінічних проявів можна віднести наступні форми: 

бронхолегеневий аспергильоз; 
генералізований (септичний) аспергильоз; 
аспергильоз ЛОР-органів; 
аспергильоз очей; 
аспергильоз шкіри; 
аспергильоз кісток; 
інші форми аспергильозу (ураження слизових оболонок рота, геніталій, мікоток-сикоз тощо).
 
Бронхолегеневий аспергільоз може виявлятися спочатку як аспергилезний бронхіт або трахеобронхіт. Спочатку аспергили знаходяться в поверхневих шарах слизової оболонки бронхів, потім процес поширюється глибше, утворяться поверхневі і більш глибокі виразки. Захворювання протікає хронічно, хворого турбує загальна слабість, кашель з виділенням мокротиння сірого кольору, іноді з прожилками крові. У мокротинні можуть виявлятися грудочки, у яких містяться аспергили. Процес звичайно прогресує, захоплює легені, розвивається аспергилезна пневмонія. Легенева форма мікозу може бути гострою і хронічною. При гострих формах підвищується температура тіла, лихоманка зазвичай неправильного типу, нерідко відзначаються повторні озноби, з'являється кашель з рясними в'язкими слизисто-гнійними або кров'янистими мокротами. У деяких хворих мокротиння містить зеленувато-сірі грудочки, у яких при мікроскопії виявляються скупчення міцелію і спор гриба. З'являються задишка, болі в грудях, нічні поти, наростає слабкість, схуднення. При аускультації відзначаються дрібнобульбашкові вологі хрипи, іноді шум тертя плеври. У крові лейкоцитоз (до 20 - 109 л), еозинофілія, ШОЕ збільшена. При рентгенологічному дослідженні виявляється запальна інфільтрація у вигляді овальних чи округлих інфільтратів, схильних до розпаду. Навколо утворюються порожнини, видно широкий інфільтративний вал. 
 
Хронічні форми легеневого аспергильозу зазвичай вторинні і нашаровуються на різні ураження легень (бронхоектази, каверни, абсцеси). Клінічна картина складається із симптомів основного захворювання і уражень, обумовлених аспергильозною інфекцією. Іноді хворі відзначають запах цвілі з рота, у мокротинні можуть з'явитися зеленуваті грудочки, що складаються із скупчень гриба. Рентгенологічно характерним є заповнення порожнин, що виникають у результаті основного захворювання, своєрідною тінню у виді кулі з повітряним прошарком, між тінню кулі і стінками порожнини. Цей прошарок газу виявляється у вигляді своєрідної серповидної порожнини («ореола»). Летальність при легеневому аспергільозі коливається від 20 до 37%. 

Септичні (генералізовані) форми аспергильозу розвиваються на тлі різкого гноблення імунітету (хворі на СНІД тощо). Ця форма характеризується гематогенним поширенням аспергил з утворенням метастазів у різних органах і тканинах. Можуть спостерігатися поразки шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, запах цвілі з рота, рідкий пінистий стілець, що містить велику кількість аспергил), абсцеси головного мозку, специфічні увеїти, множинні ураження шкіри у вигляді своєрідних вузлів. Спостерігаються і зміни органів дихання, з яких зазвичай і починається аспергильозний сепсис. У хворих на СНІД ознаки аспергильозу поєднуються з проявами основного захворювання і опортуністичних інфекцій (пневмоцистоз, саркома Капоші, кріптоспороідоз, кандидоз, генералізована герпетична інфекція тощо). На цьому тлі аспергилезний сепсис, чи генералізований аспергильоз приводить до летального результату. 

Аспергільоз ЛОР-органів проявляється у вигляді зовнішнього і середнього отиту, після операцій на внутрішньому вусі, аспергильозу з ураженням слизової оболонки носа і придаткових порожнин, аспергильозу гортані. Може бути аспергилезне ураження шкіри і нігтів. Професійний аспергильоз може розвиватися в осіб, які мають контакт із суперечками різних видів аспергилів (ткацькі фабрики, шпагатно-прядильні, виробництво солоду тощо.) Аспергильоз частіше протікає в них у вигляді хронічного бронхіту, іноді із симптомами бронхоспазму. 

Перебіг аспергильозу у хворих на СНІД. Аспергильоз є самим частим мікозом, що розвивається на тлі імунодефіциту. Інфікування настає екзогенно повітряно-пиловим шляхом, що може відбуватися і під час перебування в лікувальному відділенні. Захворювання розвивається швидко, спочатку у вигляді легеневого аспергильозу, який потім переходить в септичну (генералізовану) форму і супроводжується ураженням багатьох органів і систем. Протікає важко. 

Діагноз і диференціальний діагноз


При розпізнаванні аспергильозу враховуються епідеміологічні передумови (професія, наявність хвороб, що послаблюють імунітет, і ін.) З ураженням бронхів і легень діагностичне значення має тривалий перебіг хвороби, утворення характерних інфільтратів з наступним розпадом, характер мокротиння, лейкоцитоз, еозинофілія. Підтвердженням діагнозу служить виділення збудника (з мокротиння, матеріалу, узятого з бронхів, біоптатів уражених органів). З крові аспергили виділяються дуже рідко навіть при генералізованих формах аспергильозу. Діагностичне значення має поява антитіл до збудника, що виявляються при допомозі серологічних реакцій (РСК тощо.) Шкірні проби зі специфічним аспергильозним антигеном можна використовувати лише при відносно доброякісно протікає мікозі в осіб з нормальною імунною системою. Слід враховувати, що у ВІЛ-інфікованих вже в стадії преСПІД реакції гіперчутливості уповільненого типу стають негативними. За клінічними і рентгенологічними даними аспергильоз необхідно диференціювати з іншими мікозами (нокардіоз, гістоплазмоз, кандидоз), а також з туберкульозом легень, абсцесами легенів, новоутвореннями, хронічним бронхітом. 

Лікування


Лікування легеневого і генералізованого аспергильозу представляє важку задачу. Хіміотерапія мало ефективна. Для терапії легеневого аспергильозу з обмеженим інфільтратом в останні роки успішно застосовують хірургічні методи (лобектомія з резекцією уражених ділянок легені). У більшості хворих операція протікає без ускладнень і дає гарні віддалені результати (рецидивів не спостерігається). При поширенні процесу на багато органів хірургічні методи використовуються в комплексі з консервативним лікуванням. Призначають препарати йоду усередину в наростаючих дозах. Використовують калію йодид (чи натрію): спочатку 3% розчин, потім 5 і 10% розчин по 1 столовій ложці 3-4 рази на день; 10% настоянку йоду в молоці від 3 до 30 крапель 3 рази на день. З протимікозних антибіотиків призначають амфотерицин В. Препарат застосовують внутрішньовенно в 5% глюкози розчині (50 000 ОД амфотерицину В у 450 мл розчину глюкози), вводять крапельно протягом 4-6 ч. Добову дозу призначають з розрахунку 250 ОД / кг. Препарат вводять 2-3 рази на тиждень. Тривалість курсу залежить від клінічної форми аспергильозу і коливається від 4 до 8 тижнів (у ВІЛ-інфікованих довше). При легеневих формах аспергильозу показані інгаляції розчинів натрію йодиду, ністатин натрієвої солі (10 000 ОД в 1 мл), 0,1% розчин брильянтового зеленого (5 мл). При нашаруванні вторинної інфекції (звичайно стафілококової) можна застосовувати оксацилін (по 1 г 4 рази на день) або еритроміцин (по 0,25 г 4 рази на день). Антибіотики тетрациклінової групи і левоміцетин протипоказані, оскільки вони сприяють виникненню аспергильозу. Призначають вітаміни і загальнозміцнююче лікування. При лікуванні аспергильозних уражень шкіри і слизових оболонок використовують місцево протизапальні і протимікозні препарати. 

Прогноз


При легеневих формах летальність складає 20-35% (вулиць з імунодефіцитами, не пов'язаними з ВІЛ-інфекцією, - близько 50%). При генералізованій (септичній) формі прогноз несприятливий. При аспергильозі шкіри і слизових оболонок прогноз сприятливий. 

Профілактика та заходи в осередку


Боротьба з пилом і травматизмом на виробництві. Носіння респіраторів робітниками на млинах, зерноскладах, овочесховищах, ткацьких підприємствах. У лікувальних установах для осіб з імунодефіцитами вдається значно зменшити частоту екзогенного інфікування аспергильозом шляхом очищення повітря, що надходить у палати, спеціальними повітряними фільтрами. Для попередження вторинних (легеневих) аспергильозів важливо раннє розпізнавання і лікування основного захворювання.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Аспергильоз



Теги:

Лікувальні процедури та діагностичні обстеження призначаються ТІЛЬКИ лікарем відповідно до основного захворювання та стану здоров'я хворого.



Медичний довідник від А до Я - Трускавець: профилактика и лечение Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis в Трускавец курорте

Отримати медичну консультацію та поради з лікування по хворобі: Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis - ви можете використовуючи консультації кращих лікарів санаторіїв Агенції Трускавецькурорт,

ліцензія: АВ 303045 від 16.02.2007 року,

незмінного інформаційного партнера проекту

Трускавець, Трускавецькурорт.


Баннер

Фотогалерею та фото і зображення по хворобі: Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis ви можете проглянути використовуючи сервіс Google Зображення

або, якщо не знайшли в Google, то знайдіть:

Фотогалерею та фото і зображення по хворобі: Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis ви можете проглянути використовуючи сервіс Яндекс Зображення

Відеогалерею та фільми і відео по хворобі: Аспергильоз : Аспергиллез : Aspergillosis ви можете проглянути використовуючи сервіс Google Відео

 

Агенція Трускавецькурорт місто курорт Трускавець :: Агентство Трускавецкурорт город курорт Трускавец :: Agency Truskavetskurort of city Truskavets Файне місто Трускавець - форум - некомерційний сайт курорт Трускавець :: Форум Прекрасный город Трускавец - некоммерческий сайт курорт Трускавец :: Forum Wonderful Town Truskavets - unofficial site Truskavets Прекрасный город Трускавец - некоммерческий сайт курорт Трускавец :: Файне місто Трускавець - некомерційний сайт курорт Трускавець :: Wonderful Town Truskavets - unofficial site Truskavets ЗАТ Укрпрофтур - ослуговування туристів та туристичні групи по всій Україні :: ЗАО Укрпрофтур - обслуживание туристов и туристических групппо всей Украине :: JSC UKRPROFTOUR - reception of tourists and tourist groups throughout Ukraine


Rambler's Top100 Раскрутка сайта, Оптимизация сайта, Продвижение сайта, Реклама! Яндекс цитирования

Besucherzahler plentyoffish.com
счетчик посещений

MySQL: 0.0012 s, 2 request(s), PHP: 0.3162 s, total: 0.3174 s, document retrieved from cache.