Артеріальна гіпертензія : Артериальная гипертензия : Hypertension
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Артеріальна гіпертензія |
Артеріальна гіпертензія (АГ, Гіпертонія) - стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище. Есенціальна артеріальна гіпертензія складає 90-95% випадків артеріальної гіпертензії. У решті випадків діагностують вторинні, симптоматичні артеріальні гіпертензії: ниркові (нефрогенні) 3-4%, ендокринні 0,1-0,3%, гемодинамічні, неврологічні, стресові, обумовлені прийомом деяких речовин і АГ вагітних, при яких підвищення тиску крові є одним із симптомів основного захворювання.
Класифікація
Нормальний артеріальний тиск <120/80 мм рт. ст.
Прегіпертонія АТ 121-139/81-90 мм рт. ст.1 ступінь (м'яка гіпертонія) - сад 140-159/дАД 90-99.2 ступінь (прикордонна гіпертонія) - сад 160-179/дАД 100-109.3 ступінь (тяжка гіпертонія) - Сад 180 і вище / ДАТ 110 і вище.Ізольована систолічна гіпертонія - сад вище 140/дАД нижче 90.
Стадії гіпертонічної хвороби
Гіпертонічна хвороба (ГХ) I стадії передбачає відсутність змін в «органах-мішенях».
Гіпертонічна хвороба (ГХ) II стадії встановлюється при наявності змін з боку одного або кількох «органів-мішеней».
Гіпертонічна хвороба (ГХ) III стадії встановлюється при наявності асоційованих клінічних станів.
Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія)
Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія) - мультифакторне захворювання, в основі якого лежить генетичний полігенні структурний дефект, що обумовлює високу активність пресорних механізмів тривалої дії. Висловлюючись немедичною мовою, причиною є підвищена активність біологічних механізмів, які викликають звуження артеріальних судин.
Захворювання закріплюється з моменту виснаження депрессорной функції нирок. Виявляється стійким хронічним підвищенням систолічного або діастолічного тиску, характеризується частотою від 15% до 45% в популяції.
Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз є результатом різкого порушення механізмів регуляції артеріального тиску, що в свою чергу призводить до сильного підвищення артеріального тиску і розладом циркуляції крові у внутрішніх органах. Під час гіпертонічного кризу спостерігаються симптоми порушення кровопостачання головного мозку і серця:
Різке і незвично значне підвищення артеріального тискуВтрата працездатності, стомлюваністьПочервоніння обличчя, грудей«Мушки», мелькання перед очимаБезсоння, тривога, страхГоловні болі, особливо в потиличній частиніШум, дзвін, писк у вухах, оглушенняЗадишкаБолі в грудяхНеврологічні порушення, запаморочення, потьмарення свідомості
Гіпертонічний криз становить небезпеку для хворих як без так і з уже існуючими хворобами серця і головного мозку.
Лікування гіпертонічного кризу починають з установки для хворого спокою, і точного вимірювання тиску. Для купірування гіпертонічного кризу звертаються до лікаря і за його призначенням використовують діуретики, каптоприл, ніфедипін, при САД більше 200 мм.рт. ст. - Клофелін сублінгвально. Якщо в цьому випадку криз купірувати не вдається, в умовах медичного закладу переходять на внутрішньовенне введення препаратів (сульфат магнію, еналаприл, клофелін). У крайніх випадках вводять пентамін.
Ускладнення гіпертонічної кризи: інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, набряк мозку, летальний результат.
Лікування
Не підлягає сумніву, що гіпертонічна хвороба виліковна, в усякому разі, в перших фазах її. Тому першим і найважливішим умовою успішної профілактики і лікування гіпертонічної хвороби слід визнати її виявлення в ранніх стадіях розвитку.Г. Ф. Ланг
Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії включає в себе дотримання дієти з обмеженням кухонної солі, жирів, легкозасвоюваних вуглеводів, боротьбу зі стресом, відмова від куріння, щоденне помірне фізичне активність. Модифікації образу життя надається першочергове значення.
Метою медикаментозного лікування є зниження артеріального тиску (не просте зниження тиску, а усунення причини цього високого тиску) - нижче 140/90 мм. рт. ст., за винятком пацієнтів з високим / дуже високим ризиком (цукровий діабет, ІХС та інше), значення цільового АТ для яких менше 130/80. На початку лікування (в залежності від стратифікації ризику) показана моно-або комбінована терапія. При неефективності монотерапії застосування низькодозових комбінацій антигіпертензивних засобів краще, ніж монотерапія колишнім препаратом, але в максимальній дозі. Відповідно до рекомендацій, в першу чергу призначаються засоби, що поліпшують прогноз (знижують смертність і ризики нефатальних інфарктів і інсультів).
Бета-адреноблокатори
Мають виражений гіпотензивний ефект. Також зменшують частоту серцевих скорочень. У рандомізованих дослідженнях доведені в основному з попередження та поліпшення прогнозу при серцевій недостатності. Найбільш частим побічним ефектом є бронхоспазм, тому більшість фахівців не рекомендує їх застосування при ХОЗЛ та бронхіальної астми.
ПропранололСоталолМетопрололБісопрололКарведилолЛабеталолНебівололБетаксололПіндололАцебутололЦеліпрололАтенолол
Діуретики
Для лікування артеріальної гіпертонії використовуються в основному салуретики, тобто препарати, що зменшують концентрацію солей в крові. Виражений і стійкий гіпотензивний ефект. Більшість діуретиків зменшують концентрацію калію в крові, тому з обережністю застосовуються при аритміях і цукровому діабеті.
ГідрохлоротіазидІндапамідХлорталідонТриамтеренФуросемідТорасемідСпіронолактонАмілорид
Блокатори кальцієвих каналів
За допомогою блокади припливу кальцію в саркоплазму гладких міоцитів кровоносних судин перешкоджають вазоспазму, за рахунок чого досягається гіпотензивний ефект. Впливають також на судини мозку, у зв'язку з чим застосовуються для попередження порушень мозкового кровообігу. З'являються ще препаратами вибору при бронхіальній астмі, поєднаної з артеріальною гіпертонією. Найбільш часті побічні ефекти - головний біль і набряки ніг
НіфедипінАмлодипін, S-амлодипінФелодипінНимодипинЛерканідипінЛацидипінРіодіпінДилтіаземВерапаміл - поріжує серцевий ритм, у зв'язку з чим не рекомендується сумісне використання з бета-адреноблокаторами.
Інгібітори АПФ (АПФ-Ангіотензин-перетворюючий фермент)
Блокують ангиотензинпревращающий фермент, трансформуючий ангіотензин І на ангіотензин ІІ. Останній є потужним вазоконстриктором і, отже, інгібування його утворень призводить до вазодилятації та зниження артеріального тиску. Мають найбільш значну серед інших гіпотензивних засобів доказову базу. Є препаратами вибору при цукровому діабеті. Найбільш частий побічний ефект - сухий кашель. Протипоказані при вагітності.
ЕналаприлКаптоприлЛізиноприлФозиноприлПериндоприлСпіраприлТрандолаприлуРаміприлМоексиприлЦілазапрілЗофенопрілКвінаприл
Антагоністи рецепторів ангіотензину-II
Блокують рецептори ангіотензину ІІ, потужного вазоконстрикторного фактора. Терапевтичний ефект подібний ефекту інгібіторів АПФ. Достеменно не викликають сухий кашель. За даними дослідження ONTARGET застосування спільно з інгібіторами АПФ небажано. Частота побічних ефектів нижче ніж у ІАПФ і близька до плацебо. Застосовуються при непереносимості ІАПФ. Відносяться до «модного» групі серед лікарів. Немає доказів безпечного застосування при вагітності.
ЛосартанВальсартанТелмісартанІрбесартанЕпросартанКандесартанОлмесартан
Агоністи імідазолінових рецепторів (або Блокатори альфа-2-адренорецепторів в мозку)
Не включені в міжнародні рекомендації. Незалежно від цього використовуються для терапії АГ, часто при самолікуванні. Швидкий і виражений гіпотензивний ефект значною мірою обумовлений зниженням центральної адренергічної активності, що настає при блокаді α2-адренорецепторів. Найчастіше застосовуються в терапії гіпертонічних кризів. Можуть застосовуються при метаболічному синдромі. Зустрічається побічний ефект (у 2% випадків) - сухість у роті, який не вимагає відміни препарату і проходить в процесі лікування. Існують значні побічні ефекти з боку ЦНС. Може розвинутися резистентність і звикання. Нижче наведені препарати застосовуються для терапії АГ.
клонідин (клофелін)моксонідинрилменідингуанфацин
Комбіновані препарати
Комбінації двох антигіпертензивних препаратів ділять на раціональні (доведені), можливі і нераціональні. Раціональні комбінації: ІАПФ + діуретик, БРА + діуретик, АКК + діуретик, БРА + АКК, ІАПФ + АКК. Існують фіксовані комбінації (в одній таблетці) у вигляді готових лікарських форм, що володіють значним зручністю в застосуванні і збільшують прихильність хворих до лікування:
Інгібітор АПФ + діуретик (Енап Н, Фозікард Н, Берліприл ® плюс, Рамі-Гексал композитум, ліпразиду, Еналозид, Ко-Диротон)Інгібітор АПФ + Антагоніст кальцію (Екватор, ГІПРО А, Бі-престаріум, Рамі-Азомексу)
БРА + діуретик (Ко-Діован, Лозап +, Вазарі Н, Діокор, Мікардіс плюс)БРА + Антагоніст кальцію (Ексфорж, Ло-Азомексу)
Антагоніст кальцію (Дигідропіридиновий) + β-АБ (Бета-Азомексу)Антагоніст кальцію (недігідропірідінових) + Інгібітор АПФ (Тарка)Антагоніст кальцію (Дигідропіридиновий) + діуретик (Азомексу Н)
β-АБ + діуретик (Тенорік, Азопрол Н)β-АБ + α-АБ
Принципи вибору антигіпертензивної терапії при артеріальній гіпертензії
Основною детермінантою зниження ризику розвитку серцево-судинних подій є величина зниження артеріального тиску, а не конкретний лікарський засіб. Але цей висновок може бути непридатний при комбінованої терапії. У дослідженні ACCOMPLISH терапія амлодипіном і беназепрілом була асоційована з зниженням частоти серцево-судинних подій на 20%, в порівнянні з комбінацією гідрохлортіазиду і беназепріла, незважаючи на більш адекватний контроль протягом доби з другою комбінацією. Деякі пацієнти мають такі супутні хвороби, що їх наявність диктує застосування конкретних антигіпертензивних препаратів, оскільки ці препарати мають позитивні ефекти, незалежні від зниження артеріального тиску. Для пацієнтів у яких немає спеціальних показань головними класами антигіпертензивних засобів будуть тіазидні діуретики, інгібітори АПФ тривалої дії або блокатори рецепторів ангіотензину, блокатори кальцієвих каналів тривалої дії групи ніфедипіну. Оскільки є дані які підтверджують високу ефективність комбінації інгібіторів АПФ та блокаторів кальцієвих каналів, для початкової терапії рекомендується використовувати препарати саме з цих груп, оскільки у разі необхідності використання комбінованої терапії буде можливість забезпечити пацієнта високоефективної комбінацією шляхом простого призначення ще одного препарату. Дотримуючись такого підходу, кращим препаратом для молодих пацієнтів буде представник групи інгібіторів АПФ, а для літніх пацієнтів і представників негроїдної раси кращим вибором буде блокатор кальцієвих каналів Дигідропіридиновий групи. Якщо препаратом вибору у даного виявиться тіазидний діуретик, то перевагу слід віддати хлорталідону. Якщо артеріальний тиск пацієнта не знижується, розумним буде призначення пацієнту препарату з іншої групи, при цьому не вдаючись до комбінованої терапії. У пацієнтів, артеріальний тиск яких перевищує цільове на 20/10 мм рт. ст. рекомендується починати лікування з комбінованої терапії, яка складається з блокатора кальцієвих каналів Дигідропіридиновий групи та інгібітору АПФ тривалої дії. Джерело dokta.ru
Класифікація антигіпертензивних препаратів
діуретики
а) петльовіб) тіазидні і спорідненів) калійзберігаючіг) інгібітори карбоангідрази
антагоністи адренергічних рецепторів
а) альфа-блокаториб) бета-блокаториз) альфа-і бета-блокатори
агоністи адренергічних рецепторів
а) альфа2-агоністи
блокатори кальцевих каналівінгібітори АПФантагоністи ангіотензин-2 рецепторівантагоністи альдостеронувазодилататориадренергетікі центральної дії або стимулятори альфа-рецепторів в мозку
Нейромедіатори
Адреналін (вазоконстриктор-судинозвужувач)НорадреналінАцетилхолін (вазоконстриктор-судинозвужувач)Ангіотензин (вазоконстриктор-судинозвужувач)Альдостерон (утримує натрій і рідина)
Література і джерела:
- Википедия
- A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.
- Гипертония. Диагностика, лечение и профилактика гипертонической болезни
- Turnbull, F, Neal, B, Ninomiya, T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 336:1121.
- Law, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338:b1665.
- Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction. J Hypertens 2003; 21:1055. Neaton, JD, Grimm, RH Jr, Prineas, RJ, et al. Treatment of Mild Hypertension Study: Final results. JAMA 1993; 270:713.
- Materson, BJ, Reda, DJ, Cushman, WC, et al. Single-drug therapy for hypertension in men. a comparison of six antihypertensive agents with placebo (correction — N Engl J Med 1994; 330:1689). N Engl J Med 1993; 328:914.
- Jamerson, K, Weber, MA, Bakris, GL, et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008; 359:2417. Lacourciere, Y, Poirier, L, Lefebvre, J, et al. Antihypertensive effects of amlodipine and hydrochlorothiazide in elderly patients with ambulatory hypertension. Am J Hypertens 1995; 8:1154.
- Materson, BJ, Reda, DJ, Preston, RA, et al. Response to a second single antihypertensive agent used as monotherapy for hypertension after failure of the initial drug. Arch Intern Med 1995; 155:1757.
- Dickerson, JEC, Hingorani, AD, Ashby, MJ, et al. Optimisation of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. Lancet 1999; 353:2008.
- справочник Видаль
- Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Артеріальна гіпертензія
Теги: |